Внутричерепное давление повышено у грудничка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Внутричерепное давление у грудничков и новорожденных

Изменения в работе мозга достаточно опасны для новорожденных малышей. Повышение внутричерепного давления является весьма часто встречаемой патологией в неонатальной практике.

Что это такое?

После рождения у каждого ребенка врачи обязательно оценивают показатели работы жизненно важных органов. Показатели внутричерепного давления очень важны для нормального функционирования мозга у грудных детей. Превышение нормальных показателей черепно-мозгового давления свидетельствует о наличии гипертензионного синдрома. Доктора его также называют внутричерепной гипертензией.

Нормальная работа головного и спинного мозга невозможна без регулярной циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). В норме она образуется в специальных цистернах головного мозга — желудочках. Также они нужны для обеспечения накопительной функции. Избыточное количество ликвора может накапливаться, приводя к развитию гидроцефалического синдрома.

Образующаяся спинномозговая жидкость свободно циркулирует между оболочками мозга. Головной мозг окружают сразу несколько таких образований: твердая, паутинная и мягкая. Для лучшего сообщения ликвора между мозговыми оболочками имеются микроскопические щели. Такое постоянство обеспечивается непрерывным образованием и циркуляцией ликвора между мозговыми структурами. Это обуславливает то, что нормальное внутричерепное давление имеет строго определенные значения.

В норме у новорожденного малыша оно должно быть в пределах от 2 до 6 мм. рт. ст. У грудничков черепно-мозговое давление может составлять 3-7 мм. рт. ст. По мере роста и развития малыша также меняются и нормальные значения данного показателя. Высокое внутричерепное давление в течение длительного времени приводит к развитию стойкого гипертензионного синдрома.

Причины повышения

Провоцирующих факторов, которые способствуют повышению черепно-мозгового давления, достаточно много. Неслучайно врачи-неонатологи отмечают все больше случаев выставления подобного синдрома после рождения малышей. Ежедневно рождаются сотни малышей по всему миру, которые имеют врожденную внутричерепную гипертензию.

К повышению черепно-мозгового давления у новорожденных и грудничков приводят следующие причины:

  • Аномалии строения плаценты. Через этот жизненно важный орган в течение всех 9 месяцев беременности к ребенку проникают необходимые питательные вещества. Дефекты в строении плаценты или питающих кровеносных сосудов приводят к развитию у плода нарушений венозного оттока. После рождения это состояние проявляется развитием внутричерепной гипертензии.
  • Патологии, возникшие во время родов. Неправильно выбранная тактика оперативного пособия или неожиданно возникшие осложнения могут привести к нанесению малышу черепно-мозговых травм. Часто такие воздействия приводят также к повреждению и микроразрывам мозговых оболочек. При повреждении мозговых желудочков или головных вен симптомы внутричерепной гипертензии у малыша возрастают в несколько раз.

  • Внутриутробное инфицирование. Наиболее опасен 1 и 3 триместр беременности. Вирусы и бактерии, которые проникают в это время в организм будущей мамы, очень легко проходят через гематоплацентарный барьер. Попадая с кровотоком в организм ребенка, они способны вызывать повреждения в головном мозге, что в некоторых случаях способствует развитию внутричерепной гипертензии у малыша после его рождения.
  • Травматические повреждения. При падении и ударе головой у ребенка часто возникают различные нарушения мозговых оболочек, а также травмы анатомически близкорасположенных шейных позвонков. Такие травматические дефекты значительно нарушают отток ликворной жидкости из головного мозга в спинной. В конечном итоге это способствует развитию у малыша внутричерепной гипертензии.

  • Новообразования. Встречаются не чаще, чем в 1-2% случаев. Активно растущие опухоли в головном мозге существенно сдавливают мозговые желудочки. Это приводит к нарушению оттока ликвора и развитию гипертензионного синдрома.
  • Кровоизлияния в головной мозг. У новорожденных малышей они часто бывают при массивных травматических повреждениях головного мозга. В ряде случаев могут быть врожденными, возникшими в результате повышенной ломкости питающих сосудов вследствие геморрагических васкулитов.
  • Воспалительные заболевания головного мозга. Инфекционный менингит приводит к нарушению венозного оттока, который способствует развитию внутричерепной гипертензии.

Все причины, способствующие развитию внутричерепной гипертензии, вызывают сильную гипоксию головного мозга.

Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода и повышенным содержанием углекислого газа в организме. Длительное кислородное голодание способствует нарушению мозговой деятельности и приводит к появлению неблагоприятных симптомов, характерных для данного состояния.

При внутричерепной гипертензии легкой степени тяжести распознать данное состояние достаточно трудно. Обычно малыша практически ничего не беспокоит. Симптомы могут проявляться достаточно незначительно или быть стертыми. Среднетяжелое течение и тяжелая внутричерепная гипертензия проявляются, как правило, весьма отчетливо. Они сопровождаются появлением неблагоприятных клинических признаков, для устранения которых требуется назначение комплексного лечения.

Среди симптомов повышенного черепно-мозгового давления у новорожденных и грудничков:

  • Изменение размеров головы. Она становится на несколько сантиметров больше возрастной нормы. Этот симптом достаточно отчетливо выявляется у новорожденных малышей.

  • Выпучивание глаз. При тяжелом течении глазные яблоки немного выступают за пределы глазниц. Верхние веки при этом не могут плотно сомкнуться. Этот симптом можно определить и самостоятельно. Во время сна у ребенка видны радужки глаз.

  • Постоянные срыгивания. Наиболее характерный симптом для малышей первых 6 месяцев жизни. Даже при кормлении небольшими порциями ребенок может часто срыгивать пищу. Это состояние приводит к некоторому снижению аппетита и нарушениям стула.
  • Отказ от грудных вскармливаний. Это обусловлено не только снижением аппетита, но и появлением у ребенка распирающей головной боли. Новорожденный малыш еще не может сказать маме, где у него болит. Он лишь проявляет это нарушением своего обычного поведения.
  • Появление головной боли. Она может быть разной интенсивности и выраженности. При выраженном болевом синдроме малыши начинают надсадно плакать, проситься больше на руки. Обычно боль усиливается в горизонтальном положении. Это обусловлено большим наполнением вен кровью и усилением внутричерепной гипертензии.
  • Изменение общего поведения. Ребенок, имеющий внутричерепную гипертензию, становится капризным. У него может усиливаться нервозность. Новорожденные малыши практически отказываются от любых активных игр. На обращенные к ним улыбки малыши не реагируют.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Нижнее артериальное давление повышенное почему

  • Нарушение сна. Нарастание внутричерепной гипертензии отмечается преимущественно в вечернее и ночное время. Это обуславливает то, что ребенку очень трудно заснуть. В течение ночи он может часто просыпаться, плакать и проситься на руки. Днем сон ребенка обычно не нарушается.
  • Набухание вен. У новорожденных малышей этот симптом можно проверить и в домашних условиях. Головные вены становятся очень надутыми, хорошо визуализируются. В некоторых случаях можно даже увидеть их отчетливую пульсацию.

  • Отставание в психическом и физическом развитии. Длительное течение внутричерепной гипертензии приводит к нарушению мозговой деятельности. При проведении регулярных осмотров педиатр сможет выявить данные нарушения, которые будут являться четкими маркерами о возможном развитии у ребенка повышенного внутричерепного давления.
  • Нарушение зрения. Часто этот симптом можно обнаружить только при долгом и достаточно высоком черепно-мозговом давлении. Снижение зрения и двоение в глазах выявляются у малышей к году.
  • Дрожание рук или тремор пальцев.

Как распознать?

Повышенное внутричерепное давление не всегда можно заподозрить в домашних условиях. Легкие формы гипертензии не сопровождаются появлением ярких симптомов.

Обычно гипертензионный синдром выявляют при осмотре педиатры. Они могут провести также дополнительные тесты, которые позволят выявить скрытые признаки внутричерепной гипертензии.

Для установления данного состояния требуются консультации невролога, окулиста. Если причиной гипертензионного синдрома стало травматическое повреждение головного мозга, то потребуется также обследование у нейрохирурга. После осмотра специалистов требуется проведение дополнительных анализов и обследований.

Для установления внутричерепной гипертензии используют:

  • Общий анализ крови. Периферический лейкоцитоз свидетельствует о наличии в детском организме различных инфекций. Повышение палочкоядерных нейтрофилов говорит о возможном инфицировании бактериями.
  • Биохимическое исследование ликвора. Назначается при травматических повреждениях мозговых оболочек, а также при различных нейроинфекциях. Для оценки показателя используют соотношение белка и удельной плотности. Также в ликворе можно обнаружить возможных возбудителей инфекции и выявить их чувствительность к антибиотикам. Метод инвазивный и требует проведения спинномозговой пункции. Назначается только детским неврологом или нейрохирургом.

  • УЗИ мозговых структур. Помогает установить анатомические дефекты в головном и спинном мозге. С помощью ультразвука врачи измеряют показатели внутричерепного давления. В сочетании с нейросонографией дает достаточно полную характеристику имеющейся патологии в головном мозге.

  • Электроэнцефалография. Данный метод используется в качестве вспомогательного. Он помогает установить общемозговые нарушения.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Дают высокоточные описания всех мозговых структур. С помощью данных методов можно обнаружить даже самые мелкие травматические повреждения. Эти исследования безопасны и не вызывают у ребенка никаких болезненных ощущений.

Последствия

Длительное повышение внутричерепного давления — состояние, которое очень опасно для подрастающего малыша. Стойкий гипертензионный синдром сопровождается сильной гипоксией. Она приводит к нарушению работы жизненно важных органов. При таком длительном состоянии в организме появляются различные патологии. К ним можно отнести нарушение психики, развитие эпилептического синдрома, отставание в физическом и психическом развитии, нарушение зрения.

Вылечить внутричерепную гипертензию можно только после устранения причин основного заболевания, которое вызвало это состояние. Доктор Комаровский считает, что если они не были ликвидированы, то симптомы внутричерепной гипертензии могут возобновляться у малыша вновь и вновь. Схему терапии выстраивает лечащий врач после проведения всего комплекса необходимых обследований. Обычно курс терапии рассчитывается на несколько месяцев.

Для лечения внутричерепной гипертензии применяются:

  • Мочегонные. Эти лекарственные препараты способствуют активному выведению мочи, а, следовательно, и уменьшению общего объема жидкости в организме. По отзывам родителей, такие средства значительно улучшают самочувствие ребенка. Мочегонным действием обладают диакарб, фуросемид, брусничный лист, отвар петрушки, глицерин. Применять лекарства следует с учетом возраста ребенка.
  • Ноотропы и средства, улучшающие мозговую деятельность. К ним относятся актовегин, пантогам и другие средства. Назначают препараты на курсовой прием. При регулярном употреблении они помогают нормализовать общемозговую деятельность и значительно улучшить самочувствие малыша.

Источник: http://www.o-krohe.ru/bolezni-rebenka/vnutricherepnoe-davlenie-u-grudnichkov/

Норма внутричерепного давления у грудничков

Многие мамы уверены, что если малыш кричит по ночам и плохо спит, то это обычное явление.

Как показывает практика, излишнее беспокойство грудничка, повышенная нервная возбудимость и плохой ночной сон тревожат новорожденного неспроста.

Подобное поведение говорит о наличии какого-либо заболевания, повышенное внутричерепное давление (ВЧД).

Подобный диагноз приводит новоиспеченных родителей в замешательство, поскольку большинство и представления не имеют, откуда внутричерепная гипертензия взялась у их малыша.

ВЧД представляет собой давление жидкости, которая находится в спинномозговом канале и желудочках мозга, и называется ликвор.

Когда циркуляционные процессы ликвора нарушаются, происходит повышение ВЧД. Циркуляционные сбои обычно связаны с нарушением оттока и всасывания ликвора, в результате которых он скапливается в мозговых желудочках и давит на мозговое вещество. Именно это и вызывает у малышей дискомфорт и болевой синдром.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Верхнее давление повышенное как лечить

В норме ВЧД у грудничков может повыситься в процессе сосания груди или из-за плача, но вскоре оно самостоятельно нормализуется.

В действительности, причин возникновения ВЧД у малыша масса. Патология не является самостоятельной, а развивается обычно на фоне различных заболеваний или осложнений:

  • Редкие наследственные патологии;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Гидроцефалия (или водянка мозга);
  • Нейроинфекции вроде менингита, энцефалита и пр.;
  • Опухолевые образования в мозге;
  • Внутричерепное кровоизлияние;
  • Врожденные отклонения в строении ЦНС;
  • Патологии, связанные с нарушенным вещественным обменом (диабет и др.);
  • Внутриутробные инфекции;
  • Сложное течение беременности (угроза и пр.);
  • Гипоксия (из-за обвития пуповиной);
  • Преждевременное закрытие родничка;
  • Родовые травмы, затяжные роды и др.

Вся симптоматика внутричерепной гипертензии подразделяется на характерные и общие признаки.

Потому при диагностике этого заболевания должны комплексно учитываться все признаки. Симптоматическая картина складывается из таких признаков:

  1. Беспокойство, плаксивость;
  2. Отказ от еды;
  3. Набухание родничка;
  4. Недостаточная прибавка веса или ее отсутствие;
  5. Увеличенный объем и непропорциональность головы;
  6. Тремор (дрожание) подбородка и конечностей;
  7. Чрезмерная возбудимость;
  8. Расстройства сна;
  9. Ребенок часто вертит головкой или запрокидывает ее назад;
  10. Проступающая через кожу головы сеть вен;
  11. Тошнота;
  12. Частые случаи срыгивания после еды, иногда переходящие в рвоту;
  13. Повышенный мышечный тонус ног;
  14. Расхождение черепных костей в местах швов;
  15. Косоглазие (преимущественно сходящееся) и прочие зрительные дефекты;
  16. Спонтанные колебания глазных яблок;
  17. Вялость и сонливость;
  18. Запаздывание в развитии (держании головки, сидении и ходьбе).

Многие путают проступающие вены с мраморной кожей у грудничка, читать подробнее.

Исследования

Лечением внутричерепной гипертензии занимается невролог, поэтому при подозрении на развитие патологии необходимо обращаться именно к этому врачу. Невролог осмотрит грудничка и назначит необходимые диагностические исследования. В первую очередь назначается нейросонография или УЗИ мозга. Проведение данного исследования возможно, пока у грудничка открыт родничок.

Осматривает малыша и офтальмолог, поскольку при наличии повышенного внутричерепного давления вены сетчатки расширяются, а зрительный нерв отекает. Также невролог может при необходимости назначить эхоэнцефалограмму и компьютерную томографию мозга. Данные исследования сообщают врачу полную картину состояния мозговых желудочков.

По мнению врачей, единственный точный способ диагностировать внутричерепную гипертензию – пункция .

Но такое исследование представляет собой небольшую операцию, потому назначается грудничкам очень редко, в случаях, когда имеются строгие показания для данной диагностики.

По поводу лечения повышенного внутричерепного давления у грудничков существует немало разногласий.

Многие врачи считают, что если причиной повышенного ВЧД являются трудные роды или тяжелое течение беременности, то малышу достаточно обеспечить естественную реабилитацию без медикаментозного лечения.

Под естественной реабилитацией подразумевается максимально продолжительное грудное вскармливание, полноценный режим прогулок и сна, тесный эмоциональный и физический контакт грудничка с мамой.

Но чаще лечение подразумевает прием медицинских препаратов, понижающих ВЧД.

Как правило, это препараты мочегонного действия вроде Диакарба (диуретики).

При гидроцефалии прием мочегонных средств способствует снижению вырабатываемого ликвора и нормализации его выведения.

Если же переизбытка ликвора не наблюдается, то грудничкам прописывают сосудистые средства , улучшающие мозговое кровоснабжение и обеспечивающие питание мозга препараты (медикаменты ноотропного действия).

Кроме того, малышам дают успокоительные средства и витамины.

Дополняющее лечение обеспечивается за счет:

Лечение внутричерепной гипертензии — довольно сложный процесс, требующий врачебного контроля и зависящий от причин патологии.

В случаях, когда повышенное ВЧД обусловлено образованиями в мозге, может потребоваться хирургическое вмешательство (шунтирование). Такие операции проводятся с целью нормализации оттока ликвора. По статистике, шунтирование показало высокую эффективность в более 80% случаев.

В целом, у большинства малышей при должном лечении уже к полугодовалому возрасту ВЧД полностью нормализуется. В противном случае у ребенка диагностируется минимальная мозговая дисфункция, при которой рекомендуется сезонное профилактическое лечение, периодическое посещение невропатолога, прием успокоительных средств и исключение стрессовых ситуаций.

Источник: http://moeditya.com/pediatriya/bolezni/vnutricherepnoe-davlenie-u-grudnichkov

Повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков

В обязательное медицинское обследование всех новорожденных детей входит визит к невропатологу. Теоретически, этот врач должен дать заключение о состоянии нервной системы младенца, соответствии скорости развития норме. Но на практике многие мамы при этом посещении знакомятся с непонятным диагнозом: повышенным внутричерепным давлением.

Что такое внутричерепное давление?

В отечественной педиатрии диагноз «повышенное внутричерепное давление» у младенцев и грудничков является крайне распространенным. По статистике, его ставят каждому третьему ребенку при наличии любых жалоб, а часто и без них.

Увеличение диаметра головы у ребенка — первый признак

Внутричерепным называют давление, создаваемое спинномозговой жидкостью на ткани мозга. Головной мозг окружают несколько оболочек: кости черепа, твердая, паутинная и мягкая. Между паутинной и мягкой оболочками циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Она частично защищает мозг от механических травм, подводит к нему кислород и питательные вещества, удаляет продукты метаболизма. Общее количество ликвора колеблется в пределах 100-150 миллилитров.

Уровень внутричерепного давления зависит от таких параметров:

  1. Объем ликвора. На него могут повлиять объем и скорость выработки ликвора, скорость циркуляции, а также объем и скорость всасывания.
  2. Объем черепной коробки.
  3. Объем мозгового вещества.
  4. Наличие в головном мозге объемных образований: гематом, опухолей и так далее.

Повышение внутричерепного давления вызывается тяжелыми заболеваниями, такими как менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма и так далее. Для новорожденных детей свойственно другое заболевание, вызывающее его увеличение, — гидроцефалия или водянка головного мозга.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Повышенное давление это расширение или сужение сосудов

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия – это сложное и опасное заболевание, которое развивается у детей в возрасте до года из-за врожденных травм и аномалий. При нем значительно увеличивается объем ликвора, циркулирующего в субарахноидальном пространстве. Различают несколько видов:

  1. Окклюзионнная. Количество ликвора увеличивается из-за затруднения его транспорта от места секреции до места всасывания.
  2. Арезорбтивная. Количество ликвора увеличивается из-за затруднения его всасывания.

Из-за увеличения количества ликвора повышается внутричерепное давление, т.е., жидкость сдавливает ткани головного мозга, что приводит к тяжелейшим нервным патологиям.

Измерять объем головы ребенка нужно правильно

Причины развития гидроцефалии

Гидроцефалия – достаточно распространенная патологий. В среднем, это заболевание диагностируют у одного ребенка из 3-5 тысяч. Причин его появления достаточно много, но в первую очередь они связаны с периодом внутриутробного развития.

Наиболее распространенная причина – это перенесенные женщиной за время беременности вирусные заболевания, к примеру, цитомегаловирусная инфекция. Она приводит к нарушению формирования системы желудочков головного мозга ребенка.

Помимо врожденных причин развития гидроцефалии могут быть и приобретенные. В первую очередь к ним относятся воспалительные заболевания головного мозга: менингит и энцефалит, некоторые формы интоксикации, тяжелые черепно-мозговые травмы.

Помимо этого повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков может быть связано с крупными опухолями головного мозга, внутримозговыми гематомами, но такие случаи достаточно редки.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей и грудничков

Гидроцефалия, вызывающая повышенное внутричерепное давление, имеет ряд явно выраженных симптомов:

  1. Выпучивание родничков. У детей с ещё незажившим родничком гидроцефалия в большинстве случаев приводит к выпиранию большого, а в некоторых случаях и малого родничков.
  2. Расхождение швов. У детей в возрасте до года швы между костями черепа ещё не до конца срослись, они могут расшириться и даже частично разойтись. В местах, где кости черепа ещё не срослись окончательно, могут образовываться пульсирующие выпячивания.
  3. Увеличение диаметра головы. Один из наиболее явных признаков гидроцефалии – это опережающий норму возраста рост окружности головы. В течение первого года жизни каждый месяц диаметр увеличивается примерно на 3 сантиметра, но при этом заболевании темпы роста значительно опережают норму.
  4. Расстройства зрения. Часто повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков приводит к развитию косоглазия, а также особого синдрома, называемого «симптом заходящего солнца», при котором глазное яблоко непроизвольно подергивается, смещаясь вниз. При этом сверху видна полоска белка.
  5. Головные боли, беспокойство. Повышенное внутричерепное давление зачастую вызывает сильные и длительные головные боли. У детей они проявляются беспокойство, раздражительностью, плачем.

При появлении подобных признаков необходимо пройти расширенное обследование, чтобы установить причину заболевания.

Диагностика повышенного внутричерепного давления у детей

УЗИ головного мозга — распространенный, но малоинформативный метод диагностики

Если у наблюдающего педиатра или участкового невропатолога возникли подозрения, что у ребенка повышено внутричерепное давление, он назначает комплексное обследование:

  1. Общее невралгическое обследование. Врач проверяет простейшие рефлексы ребенка, наблюдает его поведение, опрашивает родителей. Особенно важно в этом случае правильно измерить диаметр головы. Для этого мягкую ленту проводят через надбровные дуги и самую выступающую точку затылка. Результат сравнивают с возрастной нормой. Важно понимать, что отличие на несколько сантиметров при отсутствии других симптомов не является признаком гидроцефалии.
  2. УЗИ головного мозга. Это исследование можно проводить только детям в возрасте до года, у которых ещё не зажили роднички. Оно дает косвенную информацию об уровне внутричерепного давления. Так при выраженном увеличении количества лимфы могут сдавливаться и деформироваться участки головного мозга. Также это исследование позволяет обнаружить опухоли и кисты, но четкого представления об уровне внутричерепного давления не дает.
  3. МРТ. Как и УЗИ, МРТ головного мозга дает лишь косвенную информацию об уровне внутричерепного давления. Но зато с его помощью можно получить исчерпывающую информацию о строении головного мозга и взаимном расположении его отделов.

Все эти методы дают лишь косвенную картину, но при выраженном повышенном внутричерепном давлении этого достаточно. Если же требуется установить его точное значение, прибегают к межпозвоночной пункции. В позвоночный канал вводят иглу, подключенную к манометру. Это связано с определенными рисками, поэтому к такому методу диагностики прибегают только в исключительных случаях.

В мировой практике до сих пор нет единого мнения о том, какой именно уровень внутричерепного давления считать нормальным. Поэтому важно определить не столько его значение, сколько наличие отклонений от нормы.

Лечение повышенного внутричерепного давления у младенцев и грудничков

Как правило, у детей в возрасте до года повышенное внутричерепное давление вызывает только гидроцефалия. Терапия этого заболевания преимущественно оперативная: нейрохирург устанавливает шунт, который позволяет периодически отводить часть жидкости, скопившейся в субарахноидальном пространстве.

Такая терапия связана с рядом потенциальных рисков и осложнений, самый опасный из которых – вероятность проникновения инфекции в ткани мозга и начало воспалительного заболевания. В то же время, без лечения гидроцефалия может привести к значительно более тяжелым последствиям.

В качестве поддерживающей терапии используют целый комплекс препаратов: мочегонные, ноотропы, улучшающие состояние стенок сосудов, стимулирующие кровоснабжение и лимфодреннаж, успокоительные, обезболивающие и так далее. Но сами по себе они не способны решить проблему.

Источник: http://www.golovazdorova.ru/sosudy/davlenie/povyshennoe-vnutricherepnoe-davlenie-u-mladencev-i-grudnichkov.html

Ссылка на основную публикацию