Хирургические методы лечения рецессии десны

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лечение рецессии десны: консервативные и хирургические методы

Рецессия десны является очень неприятным заболеванием. Своевременное выявление причин, приведших к развитию патологии, правильная тактика лечения позволят восстановить утраченные ткани и вернуть красоту улыбке.

Классификация рецессий

Все рецессии десен разделяют на 4 класса:

  • 1 класс характеризуется недостатком десны, которая не имеет прикрепления.
  • При 2 классе десна начинает смещаться. Изменений костной ткани еще нет.
  • 3 класс является комбинацией рецессии 2 типа, но с распространением на боковые поверхности зубов. При этом в процесс уже могут вовлекаться соседние зубы.
  • 4 класс связан с уходом костной ткани и десны вокруг всего зуба.

На фото можно увидеть их более наглядно.

Как лечить?

Рецессия десны, как лечить и надо ли ее трогать – это те вопросы, которые беспокоят пациента. Проводить терапию нужно обязательно. При ее отсутствии опущение десны будет только прогрессировать и приведет к неприятным последствиям.

Существует несколько возможных вариантов:

  • Медикаментозное лечение рецессии десны;
  • Хирургические операции.

Как правило, все методы эффективны только при 1 и 2 классе. В случае 3 класса полное восстановление утраченных тканей невозможно. 4 же класс никаким манипуляциям не подлежит.

Также на результаты лечения будут влиять:

  • возраст пациента;
  • характер течения заболевания;
  • причины, вызвавшие развитие заболевания.

Лечение без операций

Использование препарата Emdogain

Рецессия десны, медикаментозное лечение является наиболее современным и безопасным методом восстановления десневого края. Важно знать, что использование такого способа терапии возможно только при 1 классе. В других случаях поможет только хирургическое вмешательство.

При этом виде терапии вводится препарат, содержащий белок коллаген. Он стимулирует восстановление утраченных тканей. В результате восстанавливается цемент корня зуба, а десна возвращается на свое место.

Самым популярным препаратом этой группы является Emdogain. Он выступает в качестве основы для роста тканей. Убирать его нет необходимости, через несколько месяцев материал полностью рассасывается.

Цена такой процедуры неоправданно высока. Узкие показания к применению и результат, который не всегда успешен, не позволяют применять этот метод лечения повсеместно.

Методику использования препарата Emdogain можно найти на видео в этой статье.

Стимуляция восстановительных процессов

В некоторых случаях возможно частичное восстановление уровня десны после устранения провоцирующего фактора. Чаще всего такой метод лечения используется при заболеваниях пародонта, когда опущение десны связано с действием микроорганизмов.

Проводимая терапия основана на создании пространства для медленно растущих клеток периодонта, которые создают среду для восстановления твердых тканей.

  1. Анестезия.
  2. Проведение надрезов в оперируемой области.
  3. Отделение мягких тканей. В случае рецессий 1 класса данные этапы могут быть пропущены. Также возможен отказ от них по решению врача, который выбирает менее травматичное вмешательство.
  4. Очищение поверхности корня и его полировка.
  5. Обработка корня растворами антисептиков.
  6. Если были надрезы, то накладываются швы.

Недостатком этого способа лечения является его низкая эффективность. Объем ткани, который можно восстановить, ограничен. Чем дальше зашел процесс, тем меньше будет результативность. Для достижения максимального эффекта рекомендуется комбинация восстановления с оперативными вмешательствами.

Оперативное лечение

В случае не успеха консервативной терапии или более серьезном распространении процесса, утраченные ткани рекомендуется восстанавливать с помощью хирургических операций.

Какие возможны варианты:

  1. Перемещение лоскута десны на область рецессии. Данным метод показан как при локализованных, так и генерализованных дефектах. Единственным условием является достаточное количество мягких тканей.
  2. Перемещение лоскута из соседних зон. Такой способ применяется только при рецессиях в области 1-2 зубов.
  3. Взятие трансплантата с твердого неба. При этом методе сначала формируется лоскут со слизистой оболочки твердого неба, который затем пришивается в области дефекта. Такая операция наиболее травматична, так как в полости рта остаются раневые поверхности, вызывающие боли и дискомфорт.
  4. Направленная регенерация утраченных тканей. В данном случае используются специальные мембраны, которые фиксируются к кости. Образовавшийся промежуток заполняется остеотропным материалом, а сверху подтягивается десна. В результате происходит частичное восстановление как кости, так и десневого края.

Перемещение лоскута

Это метод лечения рецессий заключается в перемещении небольшого участка десны на оголнную шейку зуба.

Операция проводится под местной анестезией:

  1. В первую очередь врач снимает все зубные отложения и убирает изменённые воспалительным процессом ткани.
  2. Затем берется лоскут. Использоваться могут как ткани, вокруг зуба, так и из соседих областей.
  3. Далее лоскут пришивается в области рецессии.

Относительным недостатком этого метода является дискомфорт в донорской области. Также есть вероятность отторжения лоскута.

Нужно знать! Данный способ может быть использован практически при всех видах рецессий, даже с учетом индивидуальных реакция на проводимое лечение у разных пациентов.

Использование трансплантата с неба

Инструкция использования этого метода практически не отличается от перемещения лоскута. Единственным отличием будет только донорская зона. В данном случае используется слизистая неба.

Преимуществом такого варианта лечения является возможность закрытия больших рецессий как по протяженности, так и по величине. К недостаткам относятся неприятные ощущения после операции и риск отторжения лоскута.

Применение мембран

Использоваться могут резорбируемые и нерезорбируемые мембраны. С их помощью восстанавливаются рецессии первого, второго и третьего классов.

Преимущества такого метода лечения:

  • Уменьшение риска повторного возникновения рецессии;
  • Ускорение восстановления тканей;
  • Отсутствие неприятных ощущений, связанных с забором донорских тканей;
  • Уменьшение времени восстановления пациента.

Инструкция по проведению операции:

  1. Проведение местной анестезии.
  2. Выполнение серповидных разрезов до кости.
  3. Затем лоскут перемещается на новое положение.
  4. Вживление мембраны.
  5. Наложение швов.

В результате углубляется преддверие полости рта, что и уменьшает вероятность рецидива.

Важно! Наиболее эффективны нерезобируемые мембраны. Процент восстановившихся тканей гораздо выше, чем при использовании резорбируемых вариантов. Единственным минусом является повторное оперативное вмешательство, направленное на удаление мембраны.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воспалились десна у кота лечение

Рецессия десны не является заболеванием, которое невозможно вылечить. При регулярных визитах к врачу-стоматологу, они обнаруживаются уже на ранних стадиях. Самое главное – ничего не делать своими руками. Только специалист сможет верно определить причину, которая привела к развитию патологии, и назначить правильное лечение.

Источник: http://bezzubov.su/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-desen/lechenie-recessii-desny-26

Способ хирургического лечения рецессии десны

Владельцы патента RU 2301030:

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для хирургического лечения рецессии десны. Производят полулунный разрез в зоне рецессии десны до кости. Отслаивают полулунный лоскут и смещают его коронально. Производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон. Размещают в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста. Способ позволяет улучшить регенерацию тканей, стимулировать ангиогенез, уменьшить риск смещения лоскута. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, к способам хирургического лечения рецессии десны.

В современной стоматологии актуальной проблемой, причиняющей немало неудобств пациентам, является рецессия десны, то есть убыль десны в сторону апекса.

У пациентов, имеющих рецессию десны, наблюдается повышенная чувствительность, т.н. гиперестезия зубов, увеличение частоты и распространенности кариеса и некариозных поражений зубов и как следствие появление эстетического недостатка.

Известны способы хирургического лечения рецессии десны: свободная пластика слизистым полнослойным лоскутом, подслизистым лоскутом, перемещенным лоскутом, а также туннельная методика, соединительно-тканный трансплантат и др.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения рецессии десны, предложенный Tarnow (Tarnow D.P.:Semilunar coronally repositioned flap. Jornal Clinical of Periodontology, 1986; 13:182-185).

В известном способе после проведения анестезии в зоне рецессии десны открытую поверхность корня сглаживают и обрабатывают химическими реагентами. Затем делают полулунный разрез в зоне рецессии десны, отступя 6-8 мм от десневого края и учитывая глубину рецессии и ширину кератинизированной десны. Далее слизистую оболочку разрезают не до кости, тупым путем производят отслойку лоскута, смещают лоскут коронально, удерживают его в течение 5 минут. Пациенту накладывают пародонтологическую повязку и назначают мягкую диету.

При всех достоинствах известного способа следует отметить, что донорский участок костной ткани остается открытым, не происходит увеличения глубины преддверия полости рта. При этом пациенты жалуются на болевые ощущения, отеки мягких тканей, реакцию на температурные раздражители.

В результате увеличивается риск инфицирования, возрастает опасность сползания смещаемого лоскута в прежнее положение и не изменяется зона кератинизированной десны.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности хирургического лечения рецессии десны за счет улучшения регенерации тканей и стимулирования процессов гисто- и ангиогенеза, сокращения сроков лечения.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения рецессии десны, основанном на проведении полулунного разреза в зоне рецессии десны с учетом ее глубины и ширины, отслаивании полулунного лоскута и смещении его коронально, — полулунный разрез в зоне рецессии десны производят до кости, а после отслойки полулунного лоскута и смещения его коронально, производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке костной ткани слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон, далее в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой размещают фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента, обратившегося в клинику с жалобами на оголение корней зубов, повышенную чувствительность шеек зуба и появления углублений на границе коронки и корней зубов, выявлена генерализованная рецессия десны.

Пациенту проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства, открытую поверхность корня очищают от налета. Затем производят полулунный разрез в зоне рецессии: одиночный или множественный, в зависимости от планируемого объема хирургических вмешательств.

Полулунный разрез производят скальпелем до кости, отступя 6-8 мм от десневого края с учетом глубины и ширины рецессии кератинизированной десны.

Распатором малого размеры тупо производят отслаивание полулунного лоскута, смещают его коронально так, чтобы средняя часть лоскута расположилась на уровне цементно-эмалевого соединения.

После этого полулунный лоскут адаптируют и удерживают 5 минут.

В донорском участке костной ткани производят отслойку тканей слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон, таким образом увеличивая глубину преддверия полости рта.

В образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой размещают фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста, полученную однократным центрифугированием 8-10 мл венозной крови пациента в течение 10-12 минут при скорости центрифугирования 2400-2600 об/мин.

Уложенная фибриновая мембрана удерживает перемещенный лоскут и вновь созданное преддверие полости рта в необходимом положении. А зону операции укрывают стоматологическим клеящими пленками («диплен») или стоматологическими повязками.

Пациенту рекомендуют щадящую диету, аккуратную чистку зубов и полоскание полости рта растворами антисептиков в течение 2-3-х недель.

В таблице №1 приведены сравнительные характеристики известного и предлагаемого способов хирургического лечения рецессии десны.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/230/2301030.html

Хирургические методы лечения рецессии десны

I. Однослойные методики

При применении однослойной методики для закрытия корневой поверхности используют мягкие ткани, распологающиеся апикальнее или апроксимальнее рецессии. Существуют несколько основных техник:

1. Коронально позиционированный лоскут (КПЛ)

описал Harvey в 1965 году, модифицирован Allen и Miller в 1989 году. Последняя модификация – E.G. Bartolucci. Слизистонадкостничный лоскут формируют с помощью двух параллельных верикальных разрезов, ограничивающих область операции. Эти разрезы ограничивают сосочки, которые будут смещены коронально. Для объединения этих разрезов выполняют фестончатый внутренний скошенный разрез. В области межзубных промежутков аккуратно стараются создать новые сосочки, так чтобы они соответствовали их будущей позиции. Оставшаяся часть сосочков подвергается деэпителизации. Затем лоскут позиционируют на 1 мм корональнее цементо-эмалевого соединения. У основания лоскута надкостницу надсекают. Лоскут ушивают коронально обвивным швом вокруг шейки зуба, латерально используют одиночные швы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Киста в десне зуба лечение

Условия проведения: ширина кератинизированной ткани апикальнее рецессии 4 мм и более, достаточная толщина десны, узкие и широкие мелкие рецессии

Недостатки: не показан при тонкой десне, мелком преддверии полости рта, возможно уменьшение ширины кератинизированной десны. Указанные недостатки устраняются с использованием двойной методики по Bernimoulin (1975). Но при таком подходе требуется два вмешательства.

2. Латерально позиционированный лоскут

– описан Grupe и Warren в 1956 году. Проводят V-образный разрез и создают скошенный край раны в принимающей области. Край лоскута (область наложения шва) должен располагаться над костью. Проводят вертикальный разрез на расстоянии, по меньшей мере, в 1,5 раза превышающем ширину принимающей области. Разрез должен быть немного скошен по направлению к принимающему ложу. Аккуратно, стараясь не повредить основания (т.е. кровоснабжения) лоскута, формируют слизисто-надкостничный или слизистый лоскут. Рекомендуется сформировать комбинированный лоскут — слизистый в области десны и слизисто-надкостничный в области альвеолярной слизистой. Лоскут распологают так, чтобы он полностью перекрывал дефект. При наличии натяжения лоскут при оттягивании губы или щеки необходимо провести дополнительное отсечение и откидывание лоскута у основания. Далее лоскут фиксируется узловыми швами, для профилактики смещения накладывают обвивной шов. Существуют модификация по Pennel et al. — косой ротированный лоскут. Заключается в повороте лоскута на 90°.

Условия проведения: на одном или двух зуба, узкие и мелкие рецессии первого и второго класса, глубокое преддверие полости рта, предпочтителен толстый десневой биотип.

Недостатки: Необходимо достаточно большое количество кератинизированных тканей, техническая сложность, трудно предсказуемый результат, необходимо закрытие донорской зоны при использовании полнослойных лоскутов, трудности при лабиальном положении корня.

3. Двойной сосочковый лоскут

– описан Cohen и Ross в 1968 году. С обеих сторн зуба проводят два горизонтальные разреза параллельно цементо-эмалевому соединению. Медиальный и дистальный вертикальные разрезы проводят по касательным соседних зубов и продлевают их за пределы слизисто-десневого соединения, не рассекая надкостницу. Выделенные сосочки перемещают к середине зуба. Суммарная ширина перемещаемых сосочков должна превышать ширину рецессии. Для ушивания лучше использовать микрохирургическую технику и нить толщиной 7-0.

Условия проведения: одиночная рецессия, широкая зона кератинизированных тканей в области межзубных сосочков, высокие сосочки.

Недостатки: ограниченное применение из-за технической сложности (неоправданной получаемым результатом)

4. Полулунный лоскут

– предложен D.Tarnow в 1986 году. Разрез следует изгибу десневого контура не доходя до уровня кости, затем проводится внутрибороздковый разрез и через него проводится отслойка слизистого лоскута до полулунного разреза. Среднюю часть лоскута смещают коронально до уровня эмалево-цементной границы и подвергают давлению в течении 5 минут. Операция заканчивается наложением пародонтологической повязки.

Условия проведения: достаточное количество кератинизированной десны вокруг рецессии, мелкие рецессии (2 – 3 мм).

Недостатки: ограниченное применение (только мелкие рецессии).

5. Эпителизированный соединительнотканный трансплантат

– описа Bjorn в 1963 году, принципы хирургического протокола сформулированы Sullivan и Atkins в 1968, последняя модифицикация Miller 1982 год. Горизонтальные сосочковые разрезы выполняют под прямым углом к сосочкам выше уровня цементо-эмалевого соединения с целью создания плотного сопоставления лоскутов. При невозможности – сосочки деэпителизируют. Далее формируют надкостничное ложе, которое должно распространяться во все направления на 4-6 мм. Полученный трансплантат помещают над оголенным корнем на уровне цементно-эмалевой границы. Для стабилизации трансплантата применяется модифицированный шов по Holbrook и Ochsenbein.

Условия проведения: трансплантат должен быть толщиной 1,5 – 2 мм, толщина неба минимум 3 мм.

Недостатки: цвет трансплантата светлее окружающих тканей, 2 хирургические зоны, заживление донорского участка вторичным натяжением, возможно развитие некроза трансплантата (из-за нарушения кровоснабжения при глубоких и широких рецессиях).

II. Двухслойные методики

Суть этих методик в том, что между первичным лоскутом и поверхностью корня помещается второй слой – соединительная ткань, полученная, как правило, с области твердого неба (рис. 12). Давно установлено, что подлежащая под слизистой соединительная ткань является хорошим источником клеток для репопуляции эпителия и надежным источником для увеличения зоны кератинизированной десны. Забор аутотрансплантата проводится из зоны от первого моляра до резцов. В зависимости от вида получаемого трансплантата (с эпителиальной полоской или без) используются различные техники разреза. Существует целая классификация разрезов на твердом небе по Liu.

Наиболее распрастроненные способы:

1. Метод забора трансплантата с 4-х разрезов

– Первый разрез проводится под углом 90 градусов к поверхности кости до надкостницы, второй – на толщину первичного лоскута (

1мм). Расстояние между разрезами 2-3 мм. Препарирование проводится через второй разрез единым движением параллельно небу. Вертикальные разрезы проводят до надкостницы, откидывается первичный лоскут, трансплантат отсекается в основании, затем отделяется от донорского ложа.

2. Метод одного разреза

– Первичный разрез до надкостницы и одномоментная препаровка первичного лоскута с отделением соединительнотканного трансплантата.

3. Метод забора трансплантата с 2-х разрезов

– Первый разрез проводится ближе к зубам до кости. Второй – отступив на требуемую ширину, глубиной 1 мм. Затем трансплантат отсекается по периферии и отделяется от надкостницы.

Фактически все двуслойные методы – это однослойные методы с добавлением аутотрансплантата.

К ним относят следующие варианты:

– совмещение коронально перемещенного лоскута и соединительнотканного трансплантата. Препарирование расщепленного первичного лоскута включает в себя горизонтальные, вертикальные разрезы и деэпителизацию сосочков.

– латерально позиционированный лоскут и соединительнотканный трансплантат. Из-за технической сложности, необходимости в большой зоне кератинизированной десны латерально и медиально от рецессии в настоящее время не используется.

– двойной сосочковый лоскут и соединительнотканный трансплантат. Не используется по тем же причинам, что и метод Nelson.

– модификация метода Langer и Langer без вертикальных разрезов, что улучшило эстетический результат и увеличило площадь кровоснабжения трансплантата. Разрез у сосочков проводится под прямым углом для плотного сопоставления и ушивания краев трансплантата и донорской раны «стык в стык». Трансплантат всегда помещается на надкостницу, поэтому ткани расщепляются на первичный лоскут и принимающее ложе. Для ушивания без натяжения проводится широкая препаровка в основании и по боковым краям первичного лоскута. Для надежной фиксации трансплантата используются позиционирующие (фиксация в нужном положении) и фиксирующие швы (удержание на принимающем ложе).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отек десен лечение в домашних условиях

– конвертная методика. Полностью исключены разрезы по горизонтали и вертикали. Самый приемлемый подход с точки зрения кровоснабжения и эстетики, но сильно зависит от глубины и ширины рецессии. Препарирование проводят единым круговым движением, избегая перфорации и образования дополнительных кармашков в тканях десны. Препаровка захватывает и сосочки, несколько выше предполагаемого уровня фиксации трансплантата. Соотношение площади аваскуляризированной поверхности и площади трансплантата 1/3.

– Используется при толщине десны 1 мм и менее, а также ширине кератинизированной десны менее 2 мм. Включает в себя два этапа: на первом этапе производится получение и адаптация соединительнотканного или эпителизированного трансплантата. На втором производится корональное смещение лоскута или применяется один из двуслойных методов.

. Направленная тканевая регенерация

Направленной тканевой регенерацией (НТР) называют вмешательство, направленное на регенерацию утраченных структур пародонта путем избирательного воздействия на ткани (American Academy of Periodontology, 1996). При НТР используются резорбируемые или нерезорбируемые барьерные мембраны для предупреждения врастания эпителия и соединительной ткани в область устраняемого дефекта. Считается, что это способствует регенерации цемента, периодонта и альвеолярной кости. Теоретически вмешательство направлено на восстановление прикрепления, а не только на устранение дефекта.

Наиболее распространенными материалами, используемыми для изготовленя мембран, являются расширенный политетрафторэтилен (рПТФЭ), полимер гликолевой кислоты, полимер молочной кислоты и коллаген. Нерезорбируемые мембраны также изготавливают из титана.

Показания к применению НТР:

· Умеренная или значительная рецессия десны

· Тонкая слизистая неба

· Отказ пациента от использования дополнительного хирургического доступа

Поверхность корня тщательно очищается от зубных отложений, обрабатывается тетрациклиновой пастой. Проводятся два вертикальных разреза с сохранением сосочков, продолжающиеся за пределы слизисто-десневого соединения. Вертикальные разрезы соединяются внутрибороздковым, откидывается лоскут на 3 мм апикальнее края кости. Затем рассекают надкостницу и продолжают мобилизацию лоскута (расщепленного). Лоскут должен без натяжения закрывать рецессию. Мембране придается форма, позволяющая полностью закрыть рецессию. Мембрану смещают коронально до уровня цементно-эмалевого соединения и фиксируют к зубу резорбируемой нитью, распологая шов с небной стороны. После фиксации мембраны щечный лоскут смещают коронально и фиксируют к сосочкам отдельными швами. Затем ушивают вертикальные разрезы. При использовании нерезорбируемых мембран через 6 недель их необходимо удалять.

IV. Дополниельные методы

К дополнительным методикам относят такие, при которых в основе лежит одна из перечисленных выше, но она модифицирована использованием того или иного материала или технологии.

К ним относятся:

1.Применение эмалевых матричных протеинов (ЭМП)

– веществ, активизирующих регенерацию путем образования ацеллюлярного цемента, пародонтальной связки, ингибирующих рост эпителия.

– обычно это бесклеточный материал из человеческой кожи

3.Применение богатой тромбоцитами плазмы (БоПТ) и плазмы с повышенным содержанием фибрина (ПРФ)

– препараты, соодержащие большое количество биологически активных веществ, скоряющих заживление мягких тканей

– проводится лимонной кислотой, 24% ЭДТА, тетрациклина гидрохлоридом и его производными, или фибронектином. Все эти препараты приводят к удалению «смазанного слоя» и обнажению коллагеновых волокон на поверхности корня зуба, создавая тем самым благоприятные условия для фиксации фибробластов.

. Микрохирургические методики устранения рецессии десны

В настоящее время хирургическое устранение рецессии и оптимизация эстетики десневого контура получили новое клиническое развитие с применением микрохирургической техники. В хирургической пластической соматологии применение луп и микроскопов, оптимизируют манипулирование микрохирургическим инструментарием, лоскутами и шовным материалом, что повышает положительный исход проводимых вмешательств. Также микрохирургический подход, по сравнению со стандартным, позволяет добиться лучшего эстетического результата, значительно сократить срок заживления и избежать таких обязательных хирургических осложнений как отек, гематома и боль. Основные способы применения микрохирургической техники – это внурибороздковые разрезы с формированием карманов для соединительнотканных трансплантатов, получение самих трансплантатов, туннельные методики, высокоточное ушивание лоскутов без натяжения, обработка поверхности корня.

Тем не менее применение высокоэффективных микрохирургических методик не допускает пренебрежительного отношения к планированию проводимого лечения. Полноценный сбор и оценка этиологических факторов возникшей рецессии, скрупулезный анализ локального статуса и тщательная проработка этапов предполагаемой операции остаются залогом успеха проводимого вмешательства. Естественно, необходима высокая квалификация хирурга и владение микрохирургической техникой.

Пародонтологические скальпели для микрохирургии:

1 – скальпель для использования сломанного лезвия; 2 – серповидный; 3 – минм-серповидный; 4 – ложковидный 260°; 5 – чешуевидный; 6 – глазной

· Оптимизация манипулирования мягкими тканями

· Уменьшение обязательных хирургических осложнений

· Надежное, атравматическое ушивание

· Модифицирование большинства хирургических методик

· Улучшение качества заживления. Первичное натяжение с отсутствием рубцов и тяжей

· Эргономичная поза оператора позволяет сохранять работоспособность долгое время.

· Необходимость специфического инструментария и оптической техники

· Наличие навыков и опыта взаимодействия оператора-хирурга и ассистента

· Усложнение протокола операции

· Потеря визуального контакта с пациентом

Пациентка Ш.Х. страдает тиреоидитом Хашимото, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, следствием которого часто является дегенерация ткани щитовидной железы. Терапевтический опыт Ш.Х. .

Школа — это не только «храм знаний», но и место скопле­ния большого числа людей. В условиях возникновения ин­фекции школа может стать одним из очагов заболевания. Это обусловлено тем, что дети .

Перед войной был проведен ряд мер по укреплению военно-медицинской службы, однако очень многого сделать так и не ус­пели. Перестройка медицинской службы Красной Армии в силу многих причин осуществл .

Источник: http://www.medicinformer.ru/medinf-956.html

Ссылка на основную публикацию