Обструктивный бронхит причины и лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Обструктивный бронхит: причины возникновения и патогенез недуга

Бронхитом называют воспалительный процесс, локализующейся в бронхах. Обструкция — термин, которым в медицине обозначают закрытие просвета полого органа. Таким образом, обструктивный бронхит является разновидностью недуга, сопровождающийся нарушением проходимости в бронхах мелкого и среднего калибра. Код недуга по МКБ 10 — J20 острый J44 — обструктивный бронхит.

Обструкция бронхов может быть вызвана чрезмерным продуцированием слизи или попаданием в бронхи инородных тел. Такая ситуация приводит к бронхоспазму, одышке и недостаточному снабжению легких воздухом. Болезнь может развиваться как у детей, так и у взрослых. Однако причины, симптомы и методы терапии обструктивного бронхита у разных возрастных групп различаются.

Причины болезни

Обструктивный бронхит острого течения возникает преимущественно в раннем детском возрасте, до пяти лет. Этиология данной формы — вирусная, реже — аллергическая. Обструкция бронхов возникает на фоне ОРВИ, гриппа, парагриппа, то есть поражения дыхательных путей риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами и смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Однако для развития патологии нужны определенные условия, в частности:

  • низкий уровень иммунитета;
  • неполноценное питание;
  • длительные стрессовые ситуации;
  • частые простуды, заболевания носа и горла.

Обструкция бронхов в раннем детском возрасте возникает из-за физиологических особенностей органа. Эпителиальный слой бронхов сформирован не полностью, и при инфекционном заболевании органов дыхательной системы образуется вязкий секрет, который с трудом удаляется мерцательными ресничками.

Просветы в бронхах узкие, а чувствительность гладких мышц высокая, даже небольшое раздражение способно вызвать сильный спазм. У малышей еще не окончательно сформирована иммунная система, что приводит к неэффективному сопротивлению инфекции. Дети раннего возраста часто страдают аллергией.

Развитию обструктивного бронхита подвержены малыши с патологиями, полученными во внутриутробном периоде, имеющие малый вес, находящийся на искусственном вскармливании с рождения, проживающие в неблагоприятной обстановке (плохая экология, курение родителей в помещении и т. д.).

Основными причинами хронического бронхита обструктивного характера являются курение, в том числе пассивное, и загрязненность воздуха. В группу риска входят лица, работающие на химических производствах, в сельскохозяйственной, металлургической, деревообрабатывающей промышленности, строители, шахтеры, железнодорожники. Помимо загрязненности вдыхаемого воздуха, болезнь может развиваться в результате дефицита антипротеаз и из-за частых простудных заболеваний.

Патогенез обструктивного бронхита

В результате неблагоприятного воздействия ряда факторов на бронхи возникает воспалительный процесс, который со временем приводит к нарушению различных функциональных способностей органа. Болезнь развивается постепенно, усложняясь в процессе прогрессирования.

Можно выделить ряд этапов в патогенезе обструктивного бронхита, проявляющихся в следующих явлениях и патологических процессах:

  • нарушении функции очищения бронхов ресничками мерцательного эпителия;
  • метаплазии — процессу, при котором происходит замена клеток реснитчатого эпителия бокаловидными клетками;
  • ухудшении качества секрета;
  • развитии мукостаза и блокаде мелких бронхов;
  • снижении местного иммунитета из-за уменьшения в бронхиальном секрете иммунных клеток;
  • активации холинергических механизмов вегетативной нервной системы, которые способствуют возникновению спазмов мускулатуры бронхов;
  • присоединении эмфиземы (как осложнение);
  • развитии перибронхиального фиброза (при необратимости компонента обструкции).

Все эти явления сопровождаются отечностью тканей органа, чрезмерным выделением секрета (слизи) и спазмами гладкой мускулатуры. При обратимом механизме бронхообструктивного бронхита наблюдаются такие явления, как бронхоспазм, закупорка дыхательных путей слизью, воспаление тканей. Необратимые механизмы заключаются в сужении просвета бронхов, пролапсе мембранной стенки бронхов, развитии эмфиземы, бронхиальной астмы и фиброза.

Хронический обструктивный бронхит и острая форма болезни у взрослых и детей

Обструктивный бронхит может быть хроническим и острым.

Первый диагностируют преимущественно у взрослых людей, а второй — у детей. Симптоматика и лечение этих двух форм недуга имеют различия.

Острый бронхит обычно возникает на фоне респираторных заболеваний и характеризуется симптомами, свойственными простуде.

Хроническая форма отличается медленно нарастающей симптоматикой.

Однако оба вида недуга сопровождаются кашлем и нарушением вентиляции легких, что выражается в затрудненном дыхании (одышке).

Хронический обструктивный бронхит включает в себя три степени тяжести болезни. Этот критерий определяется по объему фиксированного выдоха в одну секунду (ОВФ1).

  • На первой стадии ОВФ1 составляет не менее пятидесяти процентов от нормы и не представляет серьезной угрозы для здоровья. Пациенты на этой стадии чувствуют себя удовлетворительно и не нуждаются в постоянном наблюдении врачом.
  • На второй стадии показатель опускается с пятидесяти до тридцати пяти процентов, что уже значительно отягощает состояние пациента. Больным необходимо постоянно наблюдаться у пульмонолога.
  • Третья стадия диагностируется у пациентов с объемом фиксированного выдоха менее тридцати четырех процентов. Таким больным может потребоваться стационарное лечение, так как их состояние оценивается как очень тяжелое. Больных ставят на учет к пульмонологу, который постоянно осуществляет контроль за их состоянием.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как говорилось ранее, острой формой обструктивного бронхита страдают преимущественно дети, не достигшие пятилетнего возраста. Однако и у взрослых может наблюдаться первичный острый обструктивный синдром.

Болезнь развивается на фоне ОРВИ и сопровождается соответствующей симптоматикой.

Обструкцию в бронхах острого характера можно заподозрить при наличии совокупности следующих симптомов:

  • повышенной температуры тела;
  • приступообразного кашля без мокроты, который усиливается ночью и утром после пробуждения;
  • учащенном дыхании;
  • громких свистящих хрипов при дыхании.

Врач подтверждает диагноз если такие симптомы продолжаются на протяжение трех недель и назначает соответствующую терапию. После лечения болезнь может вернуться вновь. Если это происходит более трех раз в год, то говорят о рецидивирующем бронхите. Больному, страдающему недугом более двух лет, ставят диагноз хронический обструктивный бронхит.

Малыши страдают обструктивным бронхитом сильнее, чем взрослые, так как симптоматика в данном случае более яркая и тяжелая.

Это связано с особенностями физиологического строения органа (незрелостью) и не сформировавшимся иммунитетом.

Недуг может возникнуть даже у грудничков, поэтому следует особенно внимательно относиться к симптомам и вовремя обратиться к врачу.

В таком возрасте необходима точная дифференциальная диагностика, так как обструкция бронхов по симптоматике схожа с бронхиолитом.

На что необходимо обратить внимание:

  • ребенок часто дышит с громким свистом (хрипы на выдохе);
  • малыш жалуется на боль в ребрах, области солнечного сплетения и лопаток;
  • субфебрильная температура держится более трех дней от начала заболевания;
  • наблюдается вялость, сонливость или, наоборот, повышенная возбудимость;
  • при дыхании сильно раздувается грудная клетка;
  • ребенок надрывно кашляет (приступами), вплоть до рвоты.

Болезнь обычно развивается через несколько дней после начала простуды, которая сопровождается насморком, болезненностью и покраснением горла, высокой температурой тела. Вирусная инфекция спускается из верхних дыхательных путей в нижние и в воспалительный процесс вовлекаются трахея и бронхи, при этом происходит отек слизистых оболочек и усиление секреции слизи.

Приступы кашля и одышки чаще проявляются в ночное время. Ребенку становится трудно дышать, носогубный треугольник синеет, частота дыхания значительно превышает норму. Острый бронхит обычно длиться семь, десять дней, но из-за особенностей организма может затянуться до трех недель.

Обструктивный бронхит приводит к дыхательной недостаточности разной степени. В некоторых случаях необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

За неотложной помощью следует обращаться, если наблюдаются следующие симптомы:

  • ребенок не может дышать в положении лежа;
  • бронхолитики не помогают снять спазм;
  • у малыша возникает головокружение;
  • значительно повышается температура тела;
  • лицо приобретает синюшный оттенок.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Хроническая форма болезни начинается с незначительной одышки после физического напряжения и кашля без отделяемого, обычно по утрам. Со временем, при отсутствии должной терапии, бронхит прогрессирует, отягощаясь более острыми симптомами. Недуг с осложнениями (эмфиземой, бронхиальной астмой, муковисцитозом и т.д.) относят к хроническому обструктивному бронхиту легких (ХОБЛ). В этом случае у пациента наблюдается соответствующая симптоматика.

Основу клинической картины хронической формы недуга составляют одышка и кашель. Первый симптом может варьироваться в пределах от незначительного затруднения дыхания при физической нагрузке до удушья. Если человек страдает повышенным артериальным давлением, то может наблюдаться кровохарканье.

В периоды обострения дыхательная недостаточность нарастает, а к основным симптомам присоединяются потливость, повышенная температура тела, цианоз, слабость и быстрая утомляемость, наличие гноя в мокроте (при присоединении бактериальной инфекции).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бронхит с гнойной мокротой лечение

Если хронический обструктивный бронхит длиться несколько лет, то у пациента могут наблюдаться некоторые физиологические изменения — набухшие вены на шее, изменение формы ногтей (в форме часовых стеклышек).

В детском возрасте хронический обструктивный бронхит встречается редко. До трех лет малыши часто болеют из-за того, что иммунитет не достаточно сформирован, поэтому обструкция бронхов возникает в результате простуды. Причиной развития хронической формы служит неправильное лечение недуга. Симптоматика хронической формы у ребенка такая же, как и у взрослых заключается в постоянном кашле и одышке, а при обострении заболевания присоединяются соответствующие признаки.

Обструкция бронхов: диагностика и лечение обструктивного синдрома медикаментами

Для эффективного лечения обструктивного бронхита важно правильно установить причину возникновения недуга, тяжесть заболевания и наличие осложнений. Поэтому при соответствующей симптоматике обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Диагностика

При диагностике обструкции бронхов врач пульмонолог прежде всего исключает туберкулез и рак легкого, так как эти болезни обладают схожими симптомами, но требуют принципиально иного лечения. Дифференциация так же происходит для исключения пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, бронхиолита.

Предварительный диагноз доктор ставит на основании жалоб пациента и осмотра.

Для уточнения диагноза обструктивный синдром необходим ряд исследований — лабораторных, инструментальных, физикальных, рентгенологических и эндоскопических, в частности пациенту выдают направление на:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • рентгенографию легких;
  • анализ мокроты;
  • спирометрию, пикфлоуметрию, пневмотахометрию (показатели функции дыхания);
  • бронхоскопию;
  • бронхографию.

Эти методы исследования дают врачу возможность точно определить тяжесть поражения бронхов, степень развития болезни и другие критерии — наличие воспалительного процесса, обратимость бронхиальной обструкции, функциональную способность иммунной системы и т.д.

Лечение медикаментами

Обструкция бронхов требует комплексной терапии, основу которой составляют лекарственные средства, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, облегчающие отхождение мокроты и устраняющие вирусную инфекции.

Врач может назначить следующие медикаменты:

  • Бронхолитики. Эти препараты обязательно принимают при наличии бронхроспазмов и затрудненном дыхании. Для купирования приступов одышки и спазмов бронхов назначают Эреспалом, Сальметерол, Сальбутамол, Аскорил, Кленбутерол и аналогичные препараты. Перед применением лекарств для лечения обструктивного синдрома у детей следует внимательно ознакомиться с инструкцией, так как некоторые из них содержат ограничения по возрасту. Детям до трехлетнего возраста лучше покупать лекарства в виде сиропов.
  • Противовирусные. Так как обструкция бронхов чаще всего возникает на фоне простуды, вызванной вирусами, то такая группа препаратов просто необходима в острой форме недуга. Простудные заболевания и грипп можно лечить Грипфероном, Когацелом, Анафероном, Ингаверином. Врач так же может назначить витамины и гомеопатические средства для укрепления иммунитета.
  • Антигистаминные. Эту группу медикаментозных средств назначают в случае наличия аллергических реакций. Многие специалисты считают, что при обструктивном синдроме всегда имеет значение аллергический компонент, так как из-за ОРЗ воздух попадает в бронхи в неочищенном виде и провоцирует аллергию на частички пыли, шерсть животных, бытовой химии и т. д. Доктор Комаровский рекомендует эти препараты для лечения бронхита у детей, так как у малышей чаще возникает аллергические реакции при этом заболевании. Среди препаратов, которые можно применять и взрослым, и детям — Зиртек, Телфаст, Клиритин, Эриус.
  • Муколитические. Данные лекарственные средства увлажняют слизистую оболочку бронхов (при применении в небулайзере), разжижают мокроту и облегчают ее выведение из органа. Такие медикаменты нельзя самостоятельно покупать для лечения ребенка, несмотря на относительную безопасность лекарственных средств этой группы. Только врач подскажет какие препараты лучше применять в детском возрасте. Чаще всего кашель лечат Лазолваном, Амбробене, Гербионом, Мукосолом, Флюдитеком.
  • Антибиотики. Средства для борьбы с бактериями применяются исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции. После диагностических мероприятий, выявляющих возбудителя болезни, назначаются соответствующие препараты.

Вспомогательные процедуры

Помимо медикаментозной терапии врач рекомендует делать массаж и дыхательную гимнастику. При постуральном массаже (постукивании ребром ладони по спине) улучшается отхождение мокроты из бронхов.

Дыхательные упражнения так же способствуют очищению органа от слизи и улучшают вентиляцию легких.

При выборе методов лечения не следует путать обструктивный синдром с простым бронхитом.

Такие манипуляции как горчичники и согревающие мази могут вызвать бронхоспазм, поэтому их делать не рекомендуется.

О том, как правильно лечить обструктивный бронхит у взрослых и детей можно узнать, посмотрев видео передачу с Еленой Малышевой, посвященную этой теме.

Как лечить обструктивный бронхит в домашних условиях

Несмотря на то что для лечения обструкции бронхов назначаются соответствующие медикаменты, дома так же необходимо соблюдать мероприятия, которые помогут больному быстрее выздороветь.

Как лечить обструктивный бронхит дома лучше всего подскажет лечащий врач.

Обычно домашняя терапия заключается в обильном питье, соблюдении умеренной физической нагрузки, организации правильного питания и ингаляциях.

О том, какие мероприятия необходимо соблюдать и как помочь больному справиться с недугом, рассмотрим подробнее.

  • Влажность воздуха в помещении. Так как бронхиальная обструкция сопровождается сухим кашлем, то необходимо поддерживать влажность в комнате не менее пятидесяти, семидесяти процентов. Следует обязательно проводить ежедневную влажную уборку. Если бронхит обострился в зимний период, когда работают обогреватели, то нужно использовать специальные увлажнители воздуха. Температура воздуха в помещении не должна превышать двадцати градусов.
  • Умеренная физическая активность. Если есть бронхообструкция, то нельзя совершать резких и активных движений, так как это может привести к спазму бронхов. Об этом следует помнить при лечении ребенка, так как дети не понимают серьезности болезни и могут включаться в активные игры.
  • Обильное питье. Питьевой режим во время бронхита должен быть увеличен. Достаточное увлажнение бронхов изнутри обеспечит разжижение слизи и ее отхождение. Следует помнить о том, что чем гуще кровь, тем гуще и слизь, которая забивает просветы бронхов, нарушая их проходимость.
  • Гипоаллергенная диета. Необходимо исключить из рациона продукты, которые являются сильными аллергенами — цитрусовые, шоколад, яйца, пряности, продукты, содержащие красители и добавки.
  • Ингаляции небулайзером. Данный прибор просто незаменим при снятии приступов кашля и одышки. Лекарственные смеси для небулайзера имеют разное назначение — увлажнять слизистую оболочку, облегчать откашливание, бороться с микробами, устранять бронхоспазм и т.д. Грамотно подобрать раствор поможет лечащий врач. Для купирования приступов кашля и одышки часто используют Беродуал или Пульмикорт.

Народные методы

Как лечить обструктивный синдром подскажет народная медицина. Многовековой опыт избавления от болезней с помощью природных лекарств содержит действенные рецепты, которые улучшают отхождение мокроты и повышают местный иммунитет. Однако народные средства нужно подбирать очень обдумано, так как многие из них могут вызвать аллергию. При бронхиальной обструкции нельзя использовать эфирные масла для растирания и горячие паровые ингаляции.

Для отведения мокроты хорошо пить брусничный отвар, горячее молоко с инжиром, отвар из ягод калины, с добавлением меда. Можно сделать компресс на грудь из сливочного масла и меда.

Профилактика обструктивного бронхита:

  • укреплять иммунитет, так как бронхиальная обструкция острого характера в девяноста процентах случаев возникает на фоне вирусных инфекций дыхательных путей;
  • своевременно лечить хронические ЛОР-болезни;
  • проводить адекватную терапию при ОРВИ;
  • отказаться от курения, вести здоровый образ жизни.

Источник: http://gajmorit.com/bronhit/obstruktivnyj/

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Обструктивный бронхит

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки острого бронхита у взрослых лечение

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез обструктивного бронхита

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика обструктивного бронхита

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Средства для лечения хронического бронхита

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/obstructive-bronchitis

Что такое обструктивный бронхит, как определить его симптомы и вылечить

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит — относится к обструктивным болезням легких. Он характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Хронический обструктивный бронхит легких имеет определенные отличия от хронического бронхита, а именно:

  • Воспаляются даже мелкие бронхи и альвеолярная ткань;
  • развивается бронхообструктивный синдром, состоящий из обратимых и необратимых явлений;
  • формируется вторичная диффузная эмфизема – легочные альвеолы сильно растягиваются, утрачивая способность к достаточному сокращению, из-за чего нарушается газообмен в легких;
  • развивающееся нарушение вентиляции легких и газообмена ведет к гипоксемии (понижается содержание кислорода в крови), гиперкапнии ( в избытке накапливается углекислый газ).

к оглавлению ↑

Распространение (эпидемиология)

Различают острый и хронический обструктивный бронхит. Острой формой болеют преимущественно дети, для взрослых характерно хроническое течение. О нем говорят, если кашель с мокротой не прекращается более трех месяцев в течение 2 лет.

Точные данные о распространенности бронхообструкции и смертности от нее отсутствуют. Разные авторы называют цифру от 15 до 50%. Данные отличаются, поскольку пока нет четкого определения термину «хронические обструктивные болезни легких». В России, по официальным данным, в 1990–1998 гг. было зафиксировано 16 случаев ХОБЛ на одну тысячу населения, смертность – 11,0–20,1 случаев на 100 тыс. жителей страны.

Происхождение

Механизм развития патологии выглядит так. Под влиянием опасных факторов ухудшается деятельность ресничек. Клетки ресничного эпителия погибают, вместе с тем увеличивается количество бокаловидных клеток. Изменения в составе и густоте бронхиального секрета приводят к тому, что «выжившие» реснички замедляют свое движение. Возникает мукостаз (застой мокроты в бронхах), блокируются мелкие воздухоносные пути.

Наряду с увеличением вязкости, секрет теряет свой бактерицидный потенциал, защищающий от патогенных микроорганизмов — в нем сокращается концентрация интерферона, лизоцима, лактоферрина.

Как уже говорилось, различают обратимые и необратимые механизмы бронхиальной обструкции.

Обратимыми механизмами принято считать:

  • Бронхоспазм;
  • воспалительный отек;
  • обтурация (закупорка) дыхательных путей из-за плохого откашливания слизи.

Необратимые механизмы — это:

  • Изменение тканей, уменьшение просвета бронхов;
  • ограничение воздушного потока в мелких бронхах из-за эмфиземы и сурфактанта (смеси поверхностно-активных веществ, покрывающих альвеолы);
  • экспираторный пролапс мембранной стенки бронхов.

Болезнь опасна осложнениями. Наиболее значимые из них:

  • Эмфизема легких ;
  • легочное сердце – расширяются и увеличиваются правые отделы сердца из-за высокого артериального давления в малом круге кровообращения, бывает компенсированным и декомпенсированным;
  • острая, хроническая с периодическими обострениями дыхательная недостаточность;
  • бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов;
  • вторичная легочная артериальная гипертензия.

к оглавлению ↑

Причины заболевания

Существует несколько причин развития обструктивного бронхита у взрослых:

  • Курение – вредную привычку как причину называют в 80–90% случаев: никотин, продукты горения табака раздражают слизистую;
  • неблагоприятные условия труда, загрязненная окружающая среда – риску подвержены шахтеры, строители, металлурги, офисные работники, жители мегаполисов, промышленных центров, которые подвержены воздействию кадмия и кремния, содержащихся в сухих строительных смесях, химических составах, тонере лазерных принтеров и т. д.;
  • частые простуды, грипп, заболевания носоглотки – легкие ослабляются под воздействием инфекций, вирусов;
  • наследственный фактор – нехватка протеина α1-антитрипсина (сокращенно — α1-ААТ), защищающего легкие.

Важно помнить, что обструктивный бронхит дает о себе знать не сразу. Обычно признаки проявляются, когда болезнь уже вовсю господствует в организме. Как правило, большинство пациентов обращается за помощью поздно, в возрасте после 40 лет.

Клиническую картину формируют следующие симптомы:

  • Кашель – на ранних стадиях сухой, без мокроты, «свистящий», в основном по утрам, а также ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Симптом усиливается в холодное время года. Со временем при откашливании появляется мокрота, сгустки, у пожилых людей возможны следы крови в отделяемом секрете;
  • затрудненное дыхание, или одышка (спустя 7–10 лет после возникновения кашля) – сначала появляется при физической нагрузке, потом и в период покоя;
  • акроцианоз – синюшность губ, кончика носа, пальцев;
  • при обострении – повышенная температура, потливость, утомляемость, головные боли, боли в мышцах;
  • симптом «барабанных палочек» — характерное изменение фаланг пальцев;
  • синдром «часовых стекол», «ноготь Гиппократа» — деформация ногтевых пластин, когда они становятся похожими на часовые стекла;
  • эмфизематозная грудная клетка – лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол развернут, его величина превышает 90 о, «короткая шея», увеличенные межрёберные промежутки.

к оглавлению ↑

Диагностика

На начальных стадиях обструктивного бронхита врач расспрашивает о симптомах заболевания, изучает анамнез, оценивая возможные факторы риска. Инструментальные, лабораторные исследования на этом этапе нерезультативны. При обследовании исключаются другие болезни, в частности, туберкулез и злокачественные опухоли легкого .

Со временем у больного ослабевает голосовое дрожание, над легкими прослушивается коробочный перкуторный звук, легочные края теряют подвижность, дыхание становится жестким, появляются свистящие хрипы во время форсированного выдоха, после откашливания их тональность и количество меняется. В период обострения хрипы влажные.

Общаясь с больным, врач обычно выясняет, что перед ним курильщик с большим стажем (более 10 лет), которого беспокоят частые простуды, инфекционные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов.

На приеме проводится количественная оценка курения (пачки/лет) или индекс курящего человека (индекс 160 – риск развития ХОБЛ, выше 200 – «злостный курильщик»).

Обструкция дыхательных путей определяется объемом форсированного выдоха за 1 секунду по отношению (сокращенно – ЖЕЛ1) к жизненной емкости легких (сокращенно — ЖЕЛ). В ряде случаев проверяется проходимость посредством максимальной скорости выдоха.

У некурящих людей в возрасте после 35 лет ежегодное снижение ОФВ1 составляет 25–30 мл, у больных обструктивным бронхитом – от 50 мл. По этому показателю определяют стадию заболевания:

  • I стадия – значения ОФВ1 50% от нормы, состояние почти не доставляет дискомфорта, диспансерный контроль не нужен;
  • II стадия – ОФВ1 35–40% от нормы, ухудшается качество жизни, больному нужно наблюдение у пульмонолога;
  • III стадия – ОФВ1 меньше 34% от нормы, снижается толерантность к нагрузкам, возникает потребность в стационарном и амбулаторном лечении.

При диагностике проводится также:

  • Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты – позволяет определить возбудителя, клетки злокачественных новообразований, кровь, гной, чувствительность к антибактериологическим препаратам;
  • рентгенография – дает возможность исключить другие поражения легких, обнаружить признаки других недугов, а также нарушение формы корней легких, эмфизему;
  • бронхоскопия – проводится для исследования слизистой, осуществляется забор мокроты, санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж);
  • исследование крови – общее, биохимическое, на газовый состав;
  • иммунологическое исследование крови, мокроты проводится при неконтролируемом прогрессировании заболевания.

к оглавлению ↑

Источник: http://www.pulmonologiya.com/zabolevanie-bronhov/bronhit/obstruktivniy.html

Ссылка на основную публикацию