Эффективное средство при атопическом дерматите у ребенка

Атопический дерматит. Лечение и профилактика

Как лечить атопический дерматит?

  • в острый период заболевания проводится интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты;
  • в период затихания болезни рекомендуется поддерживающее лечение, которое включает витамины, физиотерапию, сорбенты;
  • в период ремиссии назначается иммунотерапия;
  • во все периоды заболевания рекомендуется гипоаллергенная диета.

Исходя из этих принципов видно, что для каждого периода болезни необходимы определенные медикаменты. Так, кортикостероиды и антибиотики назначаются в острый период заболевания, а витамины и иммуномодуляторы — в период затихания болезни.

Острый период атопического дерматита

  • метилпреднизолон;
  • гидрокортизон.

Период затихания атопического дерматита

Основным принципом лечения атопического дерматита является соблюдение диеты. Правильный режим питания во все периоды болезни является залогом быстрого выздоровления. Отказ от продуктов-аллергенов является самым главным и одновременно сложновыполнимым правилом диетотерапии. Особенно тяжело соблюдать эту рекомендацию тем пациентам, которые не сдали пробы на определение конкретного пищевого возбудителя аллергических реакций. Таким людям следует придерживаться неспецифической диеты, что означает отказ от всех традиционных продуктов-аллергенов. Если аллергологические тесты были проведены, пациенту показана специфическая диета, которая подразумевает отказ от конкретного продукта.

Крема и эмоленты при атопическом дерматите

Кроме «традиционных» гормональных средств, используемых в лечении атопического дерматита, также применяются другие, негормональные средства. Это антигистаминные и иммуносупрессивные наружные средства. К первым относится фенистил, ко вторым – элидел.

  • крем;
  • мазь;
  • лосьон.

Тонким слоем наносят на пораженную кожу один раз в сутки. Длительность применения зависит от степени распространенности кожного процесса, но, как правило, не превышает 10 дней.

  • мазь;
  • крем;
  • эмульсия.

Наносят тонким слоем и легкими движениями втирают в пораженную кожу. Длительность лечения для взрослых составляет от 10 до 12 недель, для детей — до 4 недель.

  • мазь;
  • крем.

Легкими движениями втирают в пораженную кожу и окружающую ткань два раза в сутки. Длительность лечения не должно превышать 4 недели.

  • гель;
  • эмульсия;
  • капли.

Гель или эмульсию наносят на пораженные участки 2 – 3 раза в день. Если присутствует интенсивный зуд, то параллельно внутрь назначаются капли.

Тонким слоем крем наносят на пораженные участки кожи два раза в сутки. После нанесения крем легкими движениями втирают в кожу.

Липикар при атопическом дерматите

Прививки при атопическом дерматите

Диета при атопическом дерматите

  • исключение пищевых аллергенов;
  • отказ от продуктов, способствующих выделению гистамина;
  • уменьшение объема продуктов, содержащих глютен;
  • включение продуктов для быстрого заживления кожи;
  • улучшение функциональности пищеварительного тракта.

Данные правила являются идентичными для всех категорий пациентов, кроме грудничков (детей, чей возраст не превышает 1 года). Для грудничков существуют отдельные рекомендации по питанию.

Исключение пищевых аллергенов

  • утка;
  • гусь;
  • дичь;
  • курица.
  • кролик;
  • индейка;
  • телятина;
  • говядина.
  • форель;
  • семга;
  • горбуша;
  • скумбрия.
  • судак;
  • хек;
  • треска;
  • минтай.
  • икра;
  • устрицы;
  • мидии;
  • кальмары.

В ограниченных количествах можно употреблять икру и печень трески.

  • мед;
  • прополис;
  • маточное молочко;
  • перга (плотно спрессованная цветочная пыльца).

Натуральный мед может быть заменен аналогом искусственного происхождения.

  • томаты;
  • баклажаны;
  • красный сладкий перец;
  • редис;
  • тыква;
  • морковь.
  • капуста (любых сортов);
  • репа;
  • кабачки;
  • листовая зелень;
  • огурцы;
  • картофель.
  • яблоки (красного цвета);
  • клубника, земляника;
  • малина, смородина;
  • гранаты;
  • апельсины и другие цитрусовые;
  • вишня, черешня.
  • яблоки (зеленые);
  • груши (ограниченно, так как провоцирует запоры);
  • крыжовник;
  • черешня (белая);
  • смородина (белая);
  • сливы.

Куриный, гусиный, утиный белок и желток.

В ограниченных количествах можно употреблять перепелиные яйца.

  • арахис;
  • миндаль;
  • фундук;
  • кешью;
  • грецкие;
  • кедровые;
  • фисташки
  • макадамия.

Прямой альтернативы орехам нет, так как все их виды относятся к категории сильных аллергенов. Восполнить дефицит ценных элементов помогут растительные масла (оливковое, растительное), которые содержат схожий состав витаминов и минералов.

Молоко и продукты из него

  • коровье цельное молоко;
  • сухое молоко;
  • сгущенное молоко;
  • все виды сыров;
  • сметана, сливки;
  • сливочное масло.
  • кефир;
  • йогурт;
  • творог;
  • соевое и козье молоко (в ограниченных количествах).

Пищевые аллергены при специфической диете

Если у пациента с атопическим дерматитом был определен конкретный аллерген, ему необходимо принимать к сведению, что причиной аллергии может быть не только этот продукт, но и другая, схожая продукция. Реакция организма на продукты, схожие с основным аллергеном, называется перекрестной аллергией. Поэтому специфическая диета при данном заболевании подразумевает исключение не только выявленного аллергена (и блюд, в которые он входит) но и продуктов, которые могут инициировать перекрестную аллергию.

  • коровье молоко – телятина, говядина, субпродукты;
  • яйца – куриное мясо;
  • морковь – петрушка (корень), сельдерей;
  • клубника – малина, ежевика;
  • слива – миндаль, вишня, абрикосы;
  • яблоки – персики, сливы, айва;
  • картофель – томаты, баклажаны;
  • арахис – горох, соя, бобы;
  • другие орехи – кунжут, мак, рис, гречка.

Отказ от продуктов, способствующих выделению гистамина

  • консерванты – сульфит натрия (Е221), сульфит калия (Е225), нитриты (с Е249 по Е251), бензойная кислота и ее соединения (с Е210 по Е219);
  • красители – тартразин (желтый Е102), амарант (красно-фиолетовый Е123), азорубин (темно-бордовый Е122), эритрозин (розовый Е127);
  • ароматизаторы – глутаматы (натрия Е621, калия Е622, кальция Е623).

Такие вещества не употребляются в самостоятельном виде, а поступают в организм в составе других готовых продуктов промышленного производства. Наибольшая концентрация консервантов и других пищевых добавок находится в продуктах, которые отличаются насыщенным цветом и вкусом, длительным сроком хранения.

  • соусы – майонез, горчица, кетчуп, заправки для салатов;
  • продукты переработки фруктов – джемы, повидло, консервированные фрукты;
  • товары из овощей – томатная паста, маринованные и соленые овощи (помидоры, огурцы, грибы, морковь);
  • рыбные и мясные полуфабрикаты – тефтели, котлеты, пельмени, люля-кебаб;
  • копченые и вяленые продукты – бастурма, балык, суджук, салями, копченая скумбрия и другая рыба;
  • закуски – паштеты и другие виды пастообразной продукции, крекеры, соленые сухарики, чипсы;
  • сладкие изделия – жевательная резинка, пастила, зефир, мармелад.

Также существуют продукты, провоцирующие выработку гистамина, которые не являются добавками и могут употребляться в чистом виде. Такими продуктами являются кофе, какао, все виды алкоголя.

Включение продуктов для быстрого заживления кожи

  • ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), жирная рыба (при отсутствии аллергии);
  • витамин А – морковь, брокколи, сливочное масло (при отсутствии аллергии);
  • витамин С – брюссельская капуста, шиповник, облепиха;
  • витамин Е – растительные масла, семена льна и мака, авокадо;
  • витамины группы В – отруби овсяные, телятина, мясные субпродукты;
  • цинк – соя, морская капуста, семена тыквы и подсолнечника, льняное семя;
  • селен – мука грубого помола, отруби, кукуруза, куриный желток (при отсутствии аллергии);
  • арахидоновая кислота – свиное сало, жирные сорта рыбы.

Улучшение функциональности пищеварительного тракта

  • разовый объем порции не должен превышать 300 грамм;
  • рекомендуемое количество приемов пищи в день – от 4 до 6 раз;
  • продукты, богатые углеводами и жирами рекомендуется употреблять в первой половине дня;
  • после обеда следует отдавать предпочтение пище, богатой белком;
  • температура употребляемой пищи должна быть средней;
  • оптимальным вариантом приготовления еды является варка (на пару или в воде), запекание (при помощи гриля или духовки).

Обеспечить хорошую проходимость еды по желудочно-кишечному тракту поможет пища, которая содержит достаточное количество пищевых волокон (клетчатки). Разбухая в кишечнике, клетчатка способствует выведению пищи, а также различных вредных веществ, которые делают проявления аллергии более интенсивными. Кроме того, клетчатка является питательной средой для полезных микроорганизмов в кишечнике. Улучшить состав микрофлоры помогут и кисломолочные продукты (особенно те, которые обогащены бифидобактериями).

  • отруби (пшеничные, овсяные, ржаные);
  • цельное зерно (булгур, коричневый и бурый рис, пшено);
  • овощи (кабачки, морская и белокочанная капуста, сельдерей);
  • фрукты (яблоки, груши, сухофрукты);
  • бобы (соя, чечевица, фасоль);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, айран).

Для поддержки качественного пищеварения также следует соблюдать питьевой режим, который подразумевает употребление не менее 2 литров жидкости в день.

  • жиры (топленое сало, маргарин, модифицированные жиры);
  • крепкие наваристые бульоны из любого вида мяса (сваренные на бульоне первые блюда, холодец, студень);
  • сильногазированные напитки (сладкая вода, пиво, энергетические коктейли);
  • животные продукты, богатые белком с минимальным количеством волокон (яйца, филейная часть туши домашних животных);
  • продукция с большим содержанием крахмала (манка, картофель, белый рис);
  • продукты с высокой концентрацией дубильных веществ (черника, кизил, айва, крепкий чай).

Уменьшение объема продуктов, содержащих глютен

Также глютен присутствует в составе таких злаковых культур как рожь, ячмень, овес. Содержание клейковины в этих продуктах не превышает 22 процентов, поэтому от них не следует отказываться полностью, а употреблять небольшими порциями.

Диета для грудничков с атопическим дерматитом

  • пюре и соки из разрешенных овощей и фруктов;
  • каши без глютена, каши из гречки или овсянки;
  • кисломолочные продукты низкой жирности;
  • протертое мясо разрешенных сортов.

Народные средства при атопическом дерматите

Общие правила терапии народными средствами

  • Начало лечения. Терапию народными препаратами, которые предназначены для употребления внутрь, следует начинать проводить в период ремиссии заболевания. Применение наружных средств, напротив, целесообразно при обострении болезни — при наличии на коже проявлений дерматита.
  • Тест на аллергию. Чтобы провести проверку, нужно выпить 50 миллилитров средства, и при отсутствии симптомов аллергии выпить спустя 3 часа еще 100 миллилитров. Если по истечении следующих суток не возникнет каких-либо ухудшений со стороны здоровья, можно приступать к лечению протестированным средством. Чтобы протестировать наружный препарат, его необходимо приготовить в более слабой концентрации (объем сырья по рецепту уменьшить в 2 раза) и обработать кожу. При отсутствии зуда, сыпи или покраснений можно начинать применение препарата.
  • Дозировка. Стандартная порция любого фитопрепарата, изготовленного на водной основе и предназначенного для приема внутрь, равна 100 миллилитрам. Средства на спиртовой основе (настойки) отличаются более высокой концентрацией, поэтому их стандартная доза равна 15 – 20 каплям (половине чайной ложки), которые следует разводить в небольшом количестве воды. Дозировка препаратов для наружного применения определяется размером пораженной площади кожных покровов.
  • Применение. На протяжении всего курса лечения народными средствами пациент должен контролировать состояние своего здоровья. Особенно важна систематическая проверка артериального давления и температуры тела после перорального (через рот) употребления фитопрепаратов (средств на основе трав).
  • Продолжительность. Продолжительность перорального или наружного применения любого средства составляет 2 – 3 месяца, на протяжении которых через каждые 4 недели следует делать паузу на 7 – 10 дней.

Классификация фитопрепаратов по методу приготовления

Для приготовления чая растительное сырье заливают водой, температура которой не превышает 80 градусов. Отличительной характеристикой этой формы препарата является тот факт, что состав не нагревают на огне или водяной бане. Употребляется такое средство в теплом виде. Для приготовления чая столовая ложка сырья заливается стаканом воды и запаривается на протяжении получаса. Суточная норма чая равна 4 – 5 стандартным дозам (2 стаканам).

Настой готовится методом нагревания растительного сырья на водяной бане. Выдерживается средство на пару не более 10 – 15 минут, при этом следует контролировать, чтобы настой не кипел. Готовятся такие фитопрепараты из мягких частей растений (листьев, цветков, стеблей). Если в процессе нагревания на водяной бане жидкость выкипела, средство необходимо разбавить кипяченой водой до первоначального объема. Принимаются настои по одной стандартной порции 3 – 4 раза в день.

Отвары готовятся из твердых частей растений (коры, ягод). Для извлечения ценных веществ из сырья, его необходимо залить водой (столовая ложка сухих компонентов на стакан воды) и выдержать на пару не менее получаса. Принимаются отвары по стандартной дозе 2 – 3 раза в день.

Настойка изготавливается методом настаивания растительного сырья на спирте. Рекомендуемая концентрация спирта – не меньше 70 процентов. Для приготовления настойки следует залить сырье спиртом в соотношении 1 к 10, закрыть емкость крышкой и настаивать в темном месте 2 недели. Затем состав следует процедить и принимать внутрь по одной стандартной порции 1 – 2 раза в день за полчаса до трапезы.

Масса для компрессов изготавливается из свежего, измельченного до состояния кашицы растительного сырья. Получившуюся массу следует нанести на салфетку из марлевой ткани и наложить на поврежденную область. Для удобства аппликацию следует зафиксировать пищевой пленкой. Оптимальным временем для компресса является ночь или вечер.

Для ванн используются настои высокой концентрации. Для проведения одной процедуры 100 грамм сырья следует залить литром горячей воды и выдержать водно-травяную взвесь на пару на протяжении получаса (даже если используются мягкие части растений). Затем состав необходимо оставить для настаивания на несколько часов, после чего процедить и добавить в ванну, наполненную водой таким образом, чтобы уровень жидкости доходил до линии груди. Лучше всего ванну проводить вечером, перед отходом ко сну.

Классификация фитопрепаратов по оказываемому эффекту

  • Успокаивающие средства. Угнетенное эмоциональное состояние пациента относится к одному из факторов, способствующих обострению атопического дерматита. Поэтому терапия этого заболевания предполагает применение средств, обладающих успокаивающим эффектом. Такие препараты целесообразно принимать в период интенсивных умственных нагрузок, стресса.
  • Препараты для укрепления иммунитета (иммуномодуляторы). Слабая иммунная функция является частой причиной развития и обострения атопического дерматита. Особенно актуально укрепление иммунитета для маленьких детей. Принимать иммуномодуляторы рекомендуется осенью и весной.
  • Антигистаминные препараты. Такие препараты подавляют секрецию гистамина, в результате чего аллергические реакции проявляются менее интенсивно и наступает значительное улучшение состояния больного. Терапию антигистаминными препаратами следует проводить перед началом сезонных или других предполагаемых обострений заболевания.
  • Наружные средства для снятия зуда. Зуд является одним из выраженных симптомов атопического дерматита. Многие пациенты, особенно маленькие дети, расчесывают кожу, что приводит к воспалениям. Применение противозудных средств успокаивает кожу и ускоряет ее заживление.
  • Антисептические наружные средства. Предназначены, для того чтобы предупредить воспаление при проникновении инфекции на пораженные участки кожи.

Рецепты фитопрепаратов и рекомендации по их применению

Эпилепсия, при повышенном давлении возможны нарушения сна, повышенная возбудимость.

Пониженное давление, сокращение частоты ударов сердца.

Препараты для укрепления иммунитета

Повышенная возбудимость нервной системы, нарушения сердечного ритма.

Повышенное артериальное давление, склонность к депрессиям, тревожности.

Язва, гастрит, склонность к тромбообразованию.

Склонность к запорам, пониженное давление, гастрит с пониженной кислотностью.

Варикозное расширение вен, нарушенная свертываемость крови.

Язвенные поражения отделов пищеварительной системы.

Заболевания почек, гиперфункция щитовидной железы, язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Наружные средства для снятия зуда

Для фитопрепаратов для наружного применения не существует противопоказаний кроме индивидуальной непереносимости основного компонента.

Антисептические наружные средства

Профилактика атопического дерматита

Первичная профилактика

Меры антенатальной профилактики атопического дерматита следующие:

  • Гипоаллергенная диета. Беременная женщина должна исключать из рациона все традиционные пищевые аллергены, к которым относятся яйца, молоко, продукты пчеловодства, орехи.
  • Сбалансированный рацион. Несмотря на ограничения в меню, питание женщины, вынашивающей ребенка, должно быть разнообразным и содержать достаточное количество углеводов, белков и жиров. Как отмечают специалисты, особенно увеличивает вероятность развития атопического дерматита у ребенка рацион, в котором преобладает углеводистая пища.
  • Адекватное лечение гестозов (осложнений беременности, которые проявляются отеками и другими проблемами). Ухудшение состояния беременной женщины повышает проницаемость плаценты, в результате чего плод подвергается воздействию аллергенов. Это увеличивает вероятность того, что у ребенка будет атопический дерматит.
  • Минимальная медикаментозная нагрузка. Многие лекарства способствуют аллергизации плода и как следствие, развитию у него атопического дерматита. Чаще всего провокаторами аллергии выступают антибиотики пенициллиновой группы (нафциллин, оксациллин, ампициллин).
  • Контроль используемой бытовой химии. Порошки для стирки и другие средства для бытовых целей содержат агрессивные аллергены, которые проникают в женский организм через респираторную систему и могут стать причиной сенсибилизации плода. Поэтому в период беременности рекомендуется пользоваться гипоаллергенной бытовой химией.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Питание при атопическом дерматите у детей таблица

Профилактика после рождения

После рождения ребенка на протяжении года его питание должно быть гипоаллергенным, так как не сформировавшаяся иммунная система и микрофлора кишечника не могут дать «достойный ответ» пищевым аллергенам. При наличии грудного молока кормление грудью рекомендуют продолжать не менее полугода, и в этот период кормящая женщина должна соблюдать рацион, в котором исключены продукты-аллергены. Если грудное молоко отсутствует, ребенка следует кормить специальными детскими смесями.

Первыми продуктами для прикорма должны быть гипоаллергенные овощи и фрукты (яблоки, кабачки), мясо (индейка, кролик).

Вторичная профилактика атопического дерматита

  • организация гипоаллергенных бытовых условий;
  • адекватный уход за кожей;
  • контроль потребления пищевых аллергенов;
  • превентивная (предварительная) медикаментозная терапия.

Организация гипоаллергенных бытовых условий

Обострению атопического дерматита способствует такой распространенный в быту фактор как пыль. В состав бытовой пыли входят клещи (сапрофиты), частички кожи людей и домашних животных. Каждый из этих компонентов отрицательно влияет на самочувствие пациента с данным заболеванием. Поэтому профилактика этого расстройства подразумевает организацию мероприятий, направленных на борьбу с пылью.

Основными источниками пыли в быту являются постельные принадлежности, текстильные изделия, мягкая мебель, книжные шкафы и ковровые покрытия. В профилактических целях следует выбирать гипоаллергенные вещи, по возможности отказываться от эксплуатации некоторых предметов и обеспечивать соответствующий уход всем бытовым принадлежностям.

  • Спальное место. Людям с атопическим дерматитом рекомендуется использовать подушки и одеяла с синтетическим наполнителем. Также следует отказываться от шерстяных пледов и одеял, так как они представляют собой благоприятную среду для клещей. Постельное белье нужно менять на новое дважды в неделю, а при стирке кипятить. Одеяла, матрасы и подушки рекомендуется сдавать в специальные дезинфекционные камеры или обрабатывать противоклещевыми препаратами. Действенной мерой при атопическом дерматите являются специальные пластиковые футляры для матрасов и подушек.
  • Ковровые покрытия. В помещении, где проживает больной, рекомендуется не использовать ковры. При отсутствии возможности отказаться от ковровых покрытий следует отдавать предпочтение изделиям из синтетических волокон с коротким ворсом. Оптимальным вариантом являются ковры из нейлона, акрила, полиэстера. Раз в 5 – 6 лет ковровые покрытия следует заменять новыми. Чистить их следует каждые 2 недели, с использованием препаратов для защиты от клещей (доктор аль, easy air, ADS спрей).
  • Мягкая мебель. Обивка мягкой мебели и используемые в качестве наполнителей материалы являются местом скопления большого количества пыли. При атопическом дерматите рекомендуется заменять диваны кроватями, мягкие кресла – обычными стульями или скамейками.
  • Книжные шкафы и полки. В книгах скапливается не только большое количество пыли, но и развивается плесень, которая способствует обострению атопического дерматита. Поэтому следует отказываться от присутствия книжных шкафов и полок в помещении, где проживает человек с данным заболеванием. При отсутствии такой возможности, книги следует содержать в мебельных изделиях с закрывающимися дверцами.
  • Текстильные изделия. Вместо штор и других текстильных изделий для окон рекомендуется использовать жалюзи из полимерных материалов. Весной, летом и осенью на окна следует устанавливать защитные сетки, чтобы предотвратить проникновение в помещение пыли, пыльцы растений, тополиного пуха. Скатерти, декоративные салфетки и другой текстиль следует использовать в минимальных количествах.

В помещении, где проживает человек, страдающий атопическим дерматитом, следует ежедневно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных бытовых средств. Вечером и в дождливую погоду нужно проветривать комнату, а в жаркое время года – держать окна и двери закрытыми. Для поддержки оптимального режима влажности рекомендуется использовать увлажнители воздуха.

Плесень относится к числу распространенных факторов, способных ухудшать состояние человека с атопическим дерматитом. Поэтому в зонах с повышенной влажностью (ванная комната, кухня) следует устанавливать вытяжки и ежемесячно проводить уборку с применением средств, препятствующих росту плесневых микроорганизмов.

Кожные покровы при атопическом дерматите отличаются повышенной уязвимостью, что способствует раздражениям и воспалениям даже в период ремиссии. Поэтому людям с данным заболеванием необходимо обеспечивать коже должный уход. Грамотный уход увеличивает барьерные функции кожи, что позволяет снизить симптоматику заболевания в периоды обострений.

  • Очищение. Для реализации процедур личной гигиены при данном заболевании рекомендуется использовать специальные средства, которые не содержат агрессивных компонентов (спирта, отдушек, щелочи, консервантов). Оптимальным вариантом являются гипоаллергенные препараты, специально разработанные для ухода за кожей при атопическом дерматите. Наиболее распространенными марками специализированных средств являются bioderma, ducray, avene.
  • Увлажнение. В течение дня кожу рекомендуется увлажнять при помощи специальных аэрозолей на основе термальной воды. Такая продукция присутствует в линейке многих производителей аптечной косметики (средств, предназначенных для ухода за проблемной кожей). К числу наиболее известных марок относятся uriage, vichy, noreva. Перед сном кожу следует обрабатывать увлажняющим кремом или делать компрессы из натуральных соков алоэ, картофеля.
  • Питание. Средства для питания кожи используются после водных процедур перед сном. В холодное время года систематичность использования таких средств следует увеличивать до 2 – 3 раз в день. Для питания кожи могут быть использованы крема с жирной текстурой, в состав которых входят натуральные масла. Увеличить эффективность такого крема можно, если добавить в него жирорастворимые витамины А и Е (продаются в аптеках). Также можно питать кожу натуральными маслами (кокосовым, оливковым, миндальным).

Во время выполнения процедур по уходу за кожей следует воздерживаться от применения слишком горячей и/или хлорированной воды и жестких мочалок. Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 – 20 минут, после которой влагу следует промокнуть мягким полотенцем.

Пациентам, которые прошли аллергологические тесты, в ходе которых был установлен конкретный провокатор аллергии, следует соблюдать специфическую диету. Такой рацион подразумевает отказ от пищевого аллергена и блюд, в составе которых он присутствует. Людям, у которых аллерген не определен, показана неспецифическая гипоаллергенная диета, подразумевающая исключение всех облигатных (традиционных) продуктов, провоцирующих аллергию.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/atopiceskii-dermatit2.html

Крема и мази при атопическом дерматите у детей

Практически 90% детей до 7 лет сталкиваются с первым проявлением аллергии – атопическим дерматитом. Мамы не понаслышке знаю диагноз «диатез», который чаще всего ставится грудным деткам. Необходимо подобрать мягкие и действенные средства, которые помогут убрать покраснения и зуд, и вернут коже ребенка здоровый вид. В данной статье – обзор самых действенных кремов и мазей от атопии для детей.

Почему возникает заболевание?

Локализация атопического дерматита у детей разного возраста

Атопический дерматит у детей обуславливают различные причины. Основной из них является генетическая предрасположенности к аллергическим заболеваниям. Также на ребенка могут повлиять внешние факторы, провоцирующие возникновение сыпи.

Наследственная предрасположенность заключается в передачи определенных генов от родителя к ребенку. Если мама или папа страдают от повышенной чувствительности к аллергенам, то симптомы заболевания проявляются в 80% случаев. При наличии заболевания у одного из родителей, вероятность возникновения атопического дерматита у ребёнка находится в пределах 40%.

Высыпания на руках, ногах и теле могут появиться при пищевой аллергии. Она проявляется уже в первые дни или недели после рождения ребенка. Причины ее возникновения связаны с неправильно составленным рационом питания беременной женщины. Также высыпания наблюдаются у детей, находящихся на грудном вскармливании. В этом случае они обусловлены употреблением мамой высокоаллергенных продуктов.

Сыпь на руках, ногах, ягодицах, лице и теле может появиться за счет:

  • перекармливания ребёнка;
  • перевода малыша на искусственное вскармливание;
  • раннего введения прикорма в рацион;
  • нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта.

Дерматит атопического вида возникает при тяжелом течении беременности женщины. Среди них выделяют:

  • угрозу прерывания беременности;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • инфекционное поражение;
  • внутриутробное инфицирование;
  • гипоксию.

Симптомы заболевания отмечаются при нарушении функционирования различных органов и систем у ребёнка. К ним относят:

Признаки болезни могут появиться под влиянием бытовых аллергенов:

  • пыльцы растений;
  • пыли;
  • домашних клещей;
  • бытовой химии;
  • стиральных порошков;
  • освежителей воздуха;
  • косметических средств;
  • лекарственных препаратов.

Лечить заболевание нужно только после выявления раздражителя, провоцирующего кожную реакцию.

Симптоматика заболевания

Симптомы атопического дерматита у ребенка появляются в раннем возрасте. У грудничка до года отмечаются:

  • зуд повышенной степени;
  • экзема на руках, ногах, лице, шее, ягодицах.

Схема развития атопического дерматита

На начальном этапе могут появиться себорейные чешуйки. Их возникновение обусловлено повышением активности сальных желез. Также на ушах, бровях и остальной области лица появляются желтые корочки. Эти зоны шелушатся и чешутся. Сильный зуд может провоцировать ребенка расчесывать поверхность кожи. Это приводит к травмированию покровов.

Врачи отмечают, что заболевание может протекать в три периода в зависимости от возраста ребёнка.

В младенческой стадии дерматит проявляется в период с рождения до двух лет. В это время появляются симптомы в виде:

  • красных пятен на поверхности кожи лба, щек, подбородка;
  • нарушения режима сна;
  • сильного зуда;
  • жжения;
  • потери веса;
  • мокнутия в воспаленных областях;
  • отечности тканей;
  • корочек на поверхности кожи;
  • воспалительного процесса на руках, ногах, ягодицах, волосистой части головы;
  • папулезных образований.

По достижении 3 лет начинается детская стадия. Она продолжается у ребенка до 7 лет. При обострении могут появиться следующие признаки:

  • папулезные образования;
  • красные пятная на руках, за ушами;
  • сухость кожных покровов;
  • сильное шелушение;
  • выраженность кожного рисунка;
  • повышение пигментации в области век;
  • морщины под нижним веком;
  • болезненные ощущения в воспаленных областях.

Проявления атопического дерматита у ребенка

Симптомы подросткового периода проявляются особенно остро и в течение длительного времени. Высыпания локализуются на:

Кожа в этих местах становится сухой. Нередко наблюдаются расчесы за счет сильного зуда. Лихенизация носит ярко выраженный характер. Также появляются трещины на ступнях и руках.

Признаки заболевания в зависимости от формы

Симптоматика может меняться при переходе заболевания из острого в хроническую стадию.

Острая форма характеризуется появлением у ребенка:

  • невыносимого жжения, зуда, которые особенно остро проявляются ночью;
  • узелковых высыпаний в виде серозных папул, микровезикул;
  • мокнутия на воспаленной поверхности кожи;
  • пузырьковых образований, которые после вскрытия преобразуются в корки, эрозии, шелушение;
  • генерализованного поражения лица, тела;
  • покраснения кожи на руках, ногах, лице;
  • трещин в области гиперемии, которые приносят сильную боль;
  • диатеза в области лба, подбородка, щек;
  • сухости кожных покровов с отрубевидными чешуйками;
  • пиодермии.

Если заболевание переходит в хроническую стадию, то у ребёнка наблюдается:

  • усиление кожного рисунка;
  • трещины и расчесы;
  • утолщение кожных покровов;
  • пигментация кожи в области век;
  • глубокие морщины в зоне нижних век;
  • облысение в области затылка.

Чтобы вылечить заболевание у ребёнка, необходимо определить стадию воспалительного процесса. Также на лечение может повлиять степень поражения, наследственная составляющая.

Лечение заболевания

Лечение атопического дерматита у детей направлено не только на снижение внешних проявлений, но и на нормализацию внутреннего состояния ребёнка.

Без немедикаментозной терапии невозможно вылечить болезнь до конца. Она состоит в исключении или уменьшении контакта с раздражающим веществом. Профилактика дерматита у ребенка должна проводиться при устранении влияния раздражителей:

Также нужно избегать стрессовых ситуаций, повышенного потоотделения и нарушения эпидермального слоя.

Лечить заболевание, используя лекарственные средства, можно после обследования врача. Он должен оценить возраст ребенка, степень поражения кожи, длительность заболевания.

Аллерголог или дерматолог могут назначить препараты, которые входят в различные группы.

Антигистаминные средства

Если возникают симптомы в виде сыпи на руках, ногах, лице и теле ребенка появляется сильный зуд. Справиться с ним можно с помощью антигистаминных средств. К ним относят Супрастин, Тавегил, которые имеют седативный эффект.

Однако в большинстве случаев назначаются антигистаминные препараты нового поколения. Они имеют длительное действие, не вызывают привыкания, сонливости. Безопасными и эффективными средствами являются:

Антибактериальные средства

Если воспаление вызвано бактериальным инфицированием, то лечить заболевание у ребёнка нужно с применением антибиотиков. Они назначаются короткими курсами.

При поражении стафилококком и стрептококком необходимо использование местных антисептиков и антибактериальных средств. Среди них выделяют препараты:

Обычно вылечить заболевание можно только с помощью местных средств. Если улучшения не наблюдается, то показаны системные препараты.

Для ускорения процесса заживления тканей и устранения воспаления на руках, ногах, теле, лице, необходимы препараты, содержащие в составе витамины. Среди них выделяют В6, В15. Они регенерируют кожу, а также повышают иммунную защиту детского организма.

Восстановление работы ЖКТ

В острой стадии заболевания назначаются препараты, нормализующие работу органов желудочно-кишечного тракта. Они помогают улучшить пищеварительные процессы, скорректировать нарушения функций. Среди них выделяют:

Также рекомендуется применение гепатопротекторов Аллохола, Гепабене, Хофитола, Эссенциале Форте.

Негормональные мази

При поражении кожи у ребёнка назначаются наружные препараты, снимающие зуд, воспаление и шелушение. Если дерматит находится в хронической стадии, то возможно применение негормональных средств. Среди них выделяют:

Фенистил гель

Является отличным безопасным средством для лечения проблем кожи. Его назначают даже грудничкам, потому что в составе он не содержит токсических веществ, которые могут негативно повлиять на развитие ребенка, и спровоцировать побочные эффекты. Гель применяют при укусах насекомых для облегчения зуда, без него не обойтись в летний период. Также он справляется с крапивницей и экземой. Имеет приятную текстуру, моментально успокаивает зудящие кожные покровы, уменьшает воспаление, охлаждает кожу. Может применяться для лечения ожогов, но лучше не применять на обширных участках кожи, а также при наличии открытых ран и гнойничков. Средняя цена в российских аптеках 250 рублей.

Есть также гормональный аналог Гистан Н, с которым не следует путать данное средство. Оно является безопасным, так как сделано из натуральных природных компонентов: используются экстракты молочая, березовых почек, фиалки, календулы и других трав. Крем применяется не только при атопическом дерматите, но и для лечения крапивницы, экземы, других воспалительных заболеваний кожи, а также при укусах насекомых. Имеет легкую текстуру, однако может вызвать аллергическую реакцию, если у ребенка есть аллергия на любой из компонентов средства. В аптеках Гистан можно приобрести сего за 150 рублей.

Можно найти в виде крема и геля. Является антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным средством для местного применения, которое эффективно справляется и с проявлениями дерматита у детей. Может использоваться при псориазе, себорейном дерматите, а также для увлажнения кожи в качестве ухаживающего средства. В составе есть цинк, который известен своими положительными свойствами в уходе за кожей. Можно применять для лечения атопического дерматита у детей с возраста одного года. Иногда развиваются ответные аллергические реакции на компоненты препарата, поэтому лучше проверить его на небольшом участке кожи. Средняя цена 650 рублей.Чем лечить атопический дерматит при выраженных симптомах?Если заболевание приобретает крайне выраженный характер, сопровождается другими симптомами аллергии, то лучше использовать более серьезные средства, которые помимо противовоспалительного действия также борются с инфекциями, грибковым поражением, способны уменьшать выработку гистамина.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вылечили атопический дерматит у ребенка

Элидел крем

Это средство часто назначают и взрослым, и детям для борьбы с симптомами атопического дерматита. В своем составе крем содержит пимекролимус, который и справляется с влиянием аллергенов, устраняет покраснения и ускоряет заживление тканей. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом, быстрее справляется с симптомами дерматита. Можно использовать для лечения грудничков с трехмесячного возраста. Тем не менее, средство обладает побочными эффектами, а его действие еще не изучено до конца. В первые дни использования могут усиливаться симптомы дерматита, что сразу же пугает мамочек, и они отказываются от применения Элидела. Кроме того, может ухудшаться состояние кожи, усиливаться пигментация, поэтому применять его необходимо с осторожностью. Для тех, кто хорошо переносит Элидел, он может стать настоящим спасением при дерматите. Средняя цена в аптеках около 950 рублей.

Действующим веществом этой мази является оксид цинка, который отлично справляется с раздражением, покраснениями и воспалительными элементами при атопическом дерматите. Деситин можно использовать при потнице у малышей, экземе, ожогах, опрелостях, других видах дерматита. Препарат создан на вазелиновой основе, которая образует на поверхности кожи защитную пленку, препятствующую распространению покраснений на здоровые участки кожи. Не рекомендуется применять для лечения атопического дерматита, сопровождаемого инфекцией. Деситин можно приобрести за 200 рублей в аптеках России.

В составе этой мази есть такролимус, который оказывает сильное противовоспалительное действие. Есть несколько разновидностей препарата, для детей используется 0,03% мазь. Она отлично справляется с покраснениями, зудом, воспалением, препятствует распространению симптомов атопии на здоровые участки кожи. Мазь не вызывает атрофии кожи, поэтому безопасна для применения у малышей с 2 лет. Средство достаточно дорогостоящее, около 1500 рублей за тюбик, однако его положительные свойства оправдывают стоимость.

Еще один натуральный крем, в составе которого можно найти экстракт тысячелистника, прополис, кардофилен, софору. Он борется с вредоносными микроорганизмами, оказывает противовоспалительное воздействие, препятствует кровотечениям, заживляет повреждения кожи. Можно применять при аллергических реакциях, а также термических ожогах, язвах, псориазе и экземе. Безопасен при нанесении на слизистые оболочки. Перед применением обязательно выясните, нет ли у ребенка аллергии на компоненты препарата. Курс лечения составляет не менее 7 дней, но не более одного месяца. В аптеке Вундехил можно приобрести по цене в 150 рублей.

Негормональные препараты улучшающие состояние кожных покровов при атопическом дерматите.

Также пользуются спросом следующие крема и мази:

  • Радевит;
  • жидкость Бурова;
  • Ихтиоловую мазь;
  • Нафтадерм с нафталанской нефтью в составе;
  • Кератолан с мочевиной.

Для ускорения заживления

При атопическом дерматите кожные покровы испытывают нехватку влаги, поэтому кожа шелушится, может трескаться, появляется ощущение стянутости, а также образуется большое количество корост. Поэтому необходимы вспомогательные средства, которые увлажняют кожные покровы.

Бепантен, Де-пантенол, Пантенол, Бепантен-Плюс

Все эти аптечные названия являются обобщающими для одного препарата – пантенола. Это средство обязательно должно быть в домашней аптечке, так как крем отлично заживляет ранки, ссадины, справляется с ожогами, а также увлажняет кожу, препятствует появлению трещин и шелушения. Его используют для самых маленьких, чтобы предотвратить появление опрелостей на складках кожи. В редких случаях на крем развивается аллергическая реакция, поэтому перед основным применением его необходимо обязательно проверить на небольшом участке кожи. Как правило, пантенол хорошо переносится малышами. Средняя цена в аптеках 250 рублей за маленький тюбик крема.

Еще один крем, который может быть использован наравне с Бепантеном. Он обладает противозудным, противовоспалительным действием, ускоряет регенерацию тканей, препятствует попаданию инфекции в механические повреждения на коже. Его можно использовать при атопическом дерматите у малышей, а также крапивнице, экземе, укусах насекомых, псориазе, ожогах. В состав входят растительные компоненты, а также пантенол, поэтому крем настолько действенный в лечении атопии. Цена на крем довольно низкая – всего 150 рублей. Важно проверить, нет ли у малыша реакции на растительные компоненты крема.

Мустела Стелатопия (Mustella StelAtopia)

Крем «Мустела» для детей способен смягчить, обеззаразить, успокоить зуд. Причем в его составе нет никаких красителей и дополнительных веществ, способных вызвать дополнительную симптоматику. В основе такого средства лежит подсолнечное масло, переработанное особым образом. Так как компания производитель утвердила патент на изобретение, способ переработки держат в строгом секрете. Средство можно приобрести за 1200 рублей в аптеках. Кроме масла подсолнечника в составе средств имеются другие компоненты.

  1. Крем-эмульсия от атопического дерматита данной линии состоит из вазелина, глицерина, экстрактов сливовой кости и канделильского воска. Этот препарат относят к разряду эмолентов, то есть сред для наружного применения. Эмульсия способна удержать необходимую влагу в слоях эпидермиса. То есть кожный покров покрывается воздухопроницаемой тончайшей пленкой, которая не дает ему пересыхать.
  2. Детский крем от производителя оказывает смягчающее воздействие. Также средство обладает заживляющим дезинфицирующим эффектом. Он состоит из касторового масла, глицина с глицерином. Благодаря составляющим не происходит стянутость кожных участков, а также наблюдается их повышенная эластичность.
  3. Масло для пользования во время принятия водных процедур. В его составе имеется большое количество вытяжек маслянистой субстанции подсолнечников. Кроме того, в масло входит экстракт миндального дерева, парафин в жидком виде, лецитин, витамин Е и ромашка. В отличие от предыдущих разновидностей средства, масла от дерматита, аллергии или себореи во время использования не просто обеззараживают, но и смягчают эпидермис, регенерирует клетки и питает их.

При таких заболеваниях это крайне важно, так как во время патологии образуются корки, трещины и шелушение. С помощью кремов такие изъяны проходят, улучшая общее самочувствие ребенка.

Мустелу можно использовать с самого рождения. Благодаря составляющим, кожа ребенка всегда остается увлажненной. Мустела обеззараживает, смягчает, способна снять зуд

Способ применения и побочные явления крема Мустела

Мустела наносится после пробуждения или на ночь, на участки, где вероятнее всего возможно возникновение трещин либо чешуек. Не имеет противопоказаний. Можно использовать в союзе с другими средствами

Наносить препарат лучше всего после пробуждения и на ночь. Перед процедурой кожа очищается и подсушивается. Особое внимание желательно уделить участкам, на которых наблюдается образование трещин либо чешуи. Чаще всего уже после одного нанесения состава, у малыша наблюдается улучшение состояния эпидермиса.

Пропадает шелушение, краснота теряет интенсивность. Кожа перестает чесаться и жечь, поэтому перестает беспокоить кроху. Проблема в том, что при атопии недостаточно использования только лишь средств из серии «Мустела». Патология нарушает работу иммунной системы, поэтому кроме правильного ухода, необходимо укреплять и поддерживать иммунитет.

Как говорилось ранее, в средство не входят ингредиенты, которые могли бы спровоцировать аллергию. Именно поэтому крем можно применять, не опасаясь за состояние кожного покрова малыша.

Передозировка не может произойти, так как ни один природный компонент не попадает в кровеносную систему и не способен накапливаться в организме крохи. Крем остается на поверхности кожи, питая ее и предохраняя от пересыхания.

Многие исследования подтвердили то, что использование средства не может негативно воздействовать на организм. Исключения встречаются крайне редко и относят их к детям, у которых имеется индивидуальная реакция на ингредиенты. Можно с уверенностью сказать, что аналогичные случаи практически не встречались в медицинской практике.

При использовании масла, эмульсии либо крема нет возрастных ограничений. Новорожденным достаточно одного средства, чтобы восстановить состояние кожного покрова. Детям постарше лучше проводить лечение в комплексе. То есть допустимо использовать другие препараты в дополнение к «Мустеле».

Перед нанесением крема не нужно протирать кожу полотенцем, повреждая ее. Следует лишь слегка промокнуть покровы малыша, устраняя капли воды. Эмульсию нужно наносить на сухую кожу. Если у малыша диагностирован мокнущий дерматоз, то использовать такое средство не желательно.

При себорейном дерматите именно эмульсия наиболее эффективна. Средство наносят на зону поражения два раза за сутки. Масло данного производства капают в воду, которую подготавливают для купания малыша. В полученном растворе ребенок купается так же как и обычно.

После этого его нужно аккуратно протереть мягким, хорошо впитывающим влагу полотенцем. Остатки масляных субстанций, которые остаются на коже не следует убирать.

Все вышеперечисленные лекарства в момент обострения дерматита следует использовать ежедневно. От всех основных симптомов малыш избавиться уже на 4-ый 5-ый день применения медикаментов.

Крема и мази, которые также помогут ускорить заживления пораженных участков кожи у малыша:

Гормональные средства

Такие препараты назначаются в крайнем случае, когда остальные средства для лечения бессильны. Любые гормональные средства оказывают побочные эффекты на организм.

Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, ни в коем случае не приобретайте данные препараты без крайней надобности. Для малышей лучше избегать гормональных средств, но, если появилась необходимость, нужно применять их согласно инструкции, в одно и то же время, проводить полный курс лечения, не бросать резко прием препаратов. Чаще всего атопический дерматит можно вылечить более мягкими препаратами.

  • Элоком. Является глюкокортикостероидным гормональным препаратом, который оказывает противовоспалительное воздействие на кожные покровы. Можно применять у детей с полугодовалого возраста. Длительная терапия недопустима, используется для лечения локальных воспалений, если повреждены обширные участки кожи – средство применять нельзя. Курс лечения составляет 5-7 дней, в последние дни необходимо уменьшать дозу, постепенно добавляя в Элоком детский крем. Средняя цена 400 реблей.
  • Адвантан. Еще один гормональный препарат, относящийся к метилпреднизолонам. Используется для лечения аллергических дерматитов различных видов, а также при экземе. Можно применять для лечения атопии у детей с 4 месяцев, могут появляться побочные эффекты. Цена в российских аптеках около 400 рублей.Перед приемом любых средств, даже самых безопасных, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы подобрать правильную комплексную терапию. Атопический дерматит можно и нужно лечить, важно делать это с умом.

Источник: http://1kozhnyi.ru/kozhnye-zabolevaniya/dermatit/krema-i-mazi-pri-atopicheskom-dermatite-u-detej/

Наружные противовоспалительные средства при атопическом дерматите у детей

Основой атопического дерматита является аллергическое воспаление кожи. В его возникновении и поддержании играет роль множество факторов как аллергенного, так и неаллергенного свойства. К ним относятся сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, иммунологические нарушения, аллергическая реакция немедленного и замедленного типа, инфекция и другие механизмы, описанные в Документе. Несмотря на разнообразную этиологию и клинические симптомы, микроскопическая картина воспаления кожи при атопическом дерматите практически не зависит от сочетания этих «причинных» факторов. Морфология высыпания, клеточный состав воспалительного инфильтрата, цитокиновый профиль его клеток существенно не различаются у пациентов с иммунной или неиммунной формами болезни. Таким образом, выделение различных вариантов атопического дерматита имеет смысл только для профилактики обострений, выявления и устранения причинно-значимых факторов. Что касается непосредственно лечения, то всем больным атопическим дерматитом необходима противовоспалительная наружная терапия, характер которой должен определяться активностью воспаления кожи и его симптомами, но не причинами, вызывающими это воспаление. Иными словами – применение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с атопическим дерматитом, независимо от активности его клинических проявлений и причин возникновения.

ОБ АРСЕНАЛЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

В настоящее время возможности наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита у детей значительно расширились по сравнению с предыдущим 10-летним периодом. Это связано как с появлением новых препаратов, так и с получением новой доказательной информации об эффективности и безопасности средств наружного применения, о которых было известно ранее. До конца 90-х годов возможности наружной противовоспалительной терапии были ограничены следующими моментами:

  • Стойкой кортикостероидофобией, связанной с тем, что отдельные врачи использовали у детей фторированные кортикостероиды (синафлан, фторокорт и др.), бесконтрольное применение которых вело к побочным эффектам и дискредитации лечения кортикостероидами
  • Неподготовленностью в вопросах аллергологии-иммунологии терапевтов и педиатров, относящих атопический дерматит к исключительно дерматологической проблематике
  • Ограниченностью арсенала и незнанием наружных кортикостероидных средств, разрешенных к применению у детей (Локоид, Элоком)
  • Неоправданное отнесение наружных противовоспалительных средств, в том числе глюкокортикостероидов, к чисто симптоматическим препаратам, включаемым в терапию только при невозможности достичь ремиссии с помощью применения традиционных сложных прописей (мазей, болтушек, кремов, примочек), назначения ферментов, бактериальных препаратов и других ничем не обоснованных методов терапии

Эффективность применения глюкокортикостероидов наружного применения при атопическом дерматите доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. Важным моментом в развитии возможностей обоснованной наружной терапии атопического дерматита у детей стало появление в России в конце 90-х годов кортикостероидного препарата наружного применения, разрешенного у детей с 6-и месячного возраста – метилпреднизолона ацепоната (Адвантан). Появление этого препарата ознаменовало начало преодоления стойкой кортикостероидофобии среди педиатров. Все кортикостероиды, каждый из которых имеет свои особенности и возможности, такие как гидрокортизона бутират (Локоид), мометазона фуроат (Элоком), алклометазон (Афлодерм) стали применяться шире и активнее. Однако возможности выбора формы препарата были ограничены, так как только Элоком имел три формы выпуска (лосьон, крем, мазь), применяемые в зависимости от активности и стадии аллергического воспаления кожи. Однако Элоком можно использовать только с двухлетнего возраста, а возможности выбора лекарственной формы наружного глюкокортикостероида с 6-месячного возраста были ограничены. В связи с этим, важным этапом в развитии этого направления явилось появление нескольких форм Адвантана (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь), позволившие педиатру легко «маневрировать» в выборе терапии не только у детей старших возрастных групп, но и у детей раннего возраста. Последним наружным кортикостероидом, появившимся в арсенале российских врачей, который можно применять у детей с 6 месячного возраста, стал алклометазона дипропионат (Афлодерм), имеющий две наиболее востребованные формы (крем и мазь).

Самым последним достижением в этой области явилось появление России в 2003 году нестероидного противовоспалительного препарат, относящегося к группе давно ожидаемых специалистами ингибиторов кальцинейрина — пимекролимуса (Элидел). Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, касавшиеся определения его эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита у детей раннего и старшего возраста. Его эффективность, связанная с противовоспалительным эффектом, неоспоримо подтверждена. Пимекролимус, наряду с глюкокортикостероидами наружного применения, вошел в группу основных средств противовоспалительной терапии атопического дерматита. Он прекрасно дополняет глюкокортикостероиды в наружной терапии атопического дерматита, а порой, при легких формах, и даже в отдельных случаях, при среднетяжелых формах, принимает «эстафету» ликвидации активности аллергического воспаления, а самое главное, позволяет длительно поддерживать ремиссию заболевания.

Объективности ради необходимо сказать о всех группах наружных противовоспалительных средств, которые утверждены Минздравом и которыми реально пользуются педиатры и дерматологи. Среди наружных противовоспалительных средств хорошо известен препарат Скин-Кап, представляющий собой активированный цинк перитион, эффективность которого для лечения больных атопическим дерматитом установлена рядом авторитетных специалистов. Несмотря на то, что исследования его эффективности и безопасности не были проведены слепым, плацебо-контролируемым методом, большой опыт его успешного применения в дерматологии и большое число научных публикаций, свидетельствующих о высокой эффективностии и безопасности препарата Скин-Кап, позволяют в настоящее время рекомендовать его в качестве нестандартного метода наружного лечения детей с атопическим дерматитом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пособие на ребенка с атопическим дерматитом

К группе противовоспалительных средств условно можно отнести антибактериальные и противогрибовые препараты, поскольку они не обладают прямым противовоспалительным действием. Они используются как самостоятельно, так и в двойном (глюкокортикостероид и антибиотик или противогрибовое средство), а также в тройном сочетании с глюкокортикостероидом (глюкокортикостероид, антибиотик, противогрибовое средство), что более актуально, учитывая быстрое присоединение обоих инфекционных компонентов. Эти препараты представлены различными официнальными кремами и мазями, такими как Пимафукорт, Тридерм, Акридерм ГК. Учитывая тот факт, что присоединение инфекции к аллергическому воспалительному процессу в коже происходит очень быстро, клиницисты часто вынуждены начинать терапию именно с этих комбинированных препаратов, переходя затем к «чистому» кортикостероиду. Не стоит забывать, что и нестероидный препарат Скин-Кап обладает антибактериальным и противогрибковым действием и может применяться при определенных ситуациях, о которых будет сказано далее.

Противовоспалительным действием обладают также так называемые, «традиционные» средства комбинированного действия. К ним относятся: препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, салициловой кислоты, дерматола, ихтиола. Указанные традиционные наружные средства ранее широко использовались в практике для лечения, в основном, детей с хронической и подострой стадией дерматита, однако в настоящее время они применяются все реже. Это связано с тем, что противовоспалительная активность традиционных препаратов несравнимо ниже, чем современных противовоспалительных средств наружного применения, большинство из них имеет резкий запах, загрязняет одежду. Кроме того, прописи традиционных средств необходимо заказывать в аптеке, на что уходит время, а большинство современных аптек просто прекратили их приготовлять за ненадобностью. Таким образом, единственным преимуществом составляемых по заказу традиционных наружных противовоспалительных средств является возможность изменять рецептуру. В остальном они существенно проигрывают официнальным противовоспалительным препаратам. Вместе с тем, традиционные наружные средства, предназначенные для лечения детей с дерматитом в острой стадии, не потеряли своего значения и в настоящее время. К ним относятся жидкие формы наружных антисептиков и препаратов комбинированного действия (жидкость Кастеллани, Фукорцин, препараты, содержащие салициловую кислоту и другие). Эти средства используют исключительно в острый период в качестве обеззараживающих и дезинфицирующих средств, в особенности при вторичном инфицировании и мокнутии очагов поражения.

Особую группу наружных средств, применяемых при лечении детей с атопическим дерматитом, составляют так называемые, средства лечебной косметики (космецевтики). В отличие от увлажняющих, смягчающих препаратов, они содержат добавки, например, экстрактов растений, соли меди, цинка. По своей противовоспалительной активности они существенно уступают официнальным наружным противовоспалительным препаратам, поэтому применяются в основном для профилактики обострений у детей с различными особенностями кожи. К этим особенностям можно отнести повышенную чувствительность (гиперчувствительность) кожи, склонность к рецидивирующей инфекции, себорею. О применении этих средств информацию можно получить в разделе «Профилактика обострений» настоящего Документа.

КАКИЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ: МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

Основой противовоспалительного эффекта глюкокортикостероидов является подавление активности генов клеток, участвующих в воспалении. Это воздействие кортикостероидов распространяется как на клетки, находящихся в коже, так и мигрирующие в нее под влиянием хемотаксических факторов, вырабатываемых в очаге воспаления [3]. Этот универсальный механизм противовоспалительного действия глюкокортикостероидов обусловливает мощную противовоспалительную активность и определяет эффективность наружной стероидной терапии, которая неоспоримо доказана при лечении как острых, так и хронических аллергических заболеваний кожи. Вместе с тем, существует ряд факторов, которые определяют эффективность и безопасность применения наружных кортикостероидов. Эти факторы нередко остаются вне поля зрения лечащего врача, что может приводить как к недостаточно активному лечению, так и возникновению побочных эффектов. Оценка эффективности и безопасности наружных кортикостероидов имеет наибольшее значение в педиатрической практике. Почему? У детей кожа имеет анатомические и физиологические особенности, которые предрасполагают к возникновению побочных эффектов наружной кортикостероидной терапии. Основными из них являются: нежный и рыхлый эпидермис, большое количество поверхностно расположенных кровеносных сосудов, повышенная проницаемость сосудистого эндотелия. В связи с этими особенностями кожа детей, по сравнению со взрослыми, более чувствительна к воздействию кортикостероидов: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, что увеличивает возможность повышения их концентрации в крови, повышается опасность развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением кортикостероидами синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток [4]. Отсюда вывод – не все существующие препараты глюкокортикостероидов для наружной терапии, даже с успехом применяющиеся у взрослых пациентов, целесообразно использовать у детей. Это не означает, что существуют «плохие» и «хорошие» препараты, просто каждый из них имеет свою нишу в лечении различных воспалительных заболеваний кожи. На сегодняшний день созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные глюкокортикостероиды «повышенной безопасности». К ним относятся (в алфавитном порядке) Адвантан, Афлодерм, Локоид, Элоком. Именно эти препараты в первую очередь рекомендуются для лечения детей с атопическим дерматитом.

КРАТКО О СВОЙСТВАХ И ОСОБЕННОСТЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ НАРУЖНЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

АДВАНТАН (МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА АЦЕПОНАТ)

Первая особенность препарата – высокая липофильность, за счет чего метилпреднизолона ацепонат быстро в значительном количестве проникает через мембраны клеток кожи. Вторая особенность – в исходной форме (метилпреднизолона ацепонат) препарат мало активен и слабо связывается с кортикостероидными рецепторами клеток. Это снижает степень нежелательного влияния препарата на клетки кожи, не участвующие в развитии воспаления. Вместе с тем, Адвантан относится к препаратам сильной противовоспалительной активности, так как достигая очага воспаления, под влиянием ферментов — эстераз, метилпреднизолона ацепонат превращается в метилпреднизолона 17-пропионат, очень активный метаболит, связь которого со стероидными рецепторами выше, чем у гидрокортизона в 6 раз. Таким образом, изначально малоактивный препарат, не оказывая существенного антипролиферативного действия на клетки непораженной кожи, начинает проявлять сильное противовоспалительной действие главным образом, в очаге воспаления за счет образования активного метаболита. Этот метаболит, попадая в кровоток, быстро связывается с транспортным белком (транскортином) и инактивируется в печени, поэтому время его существования в свободном виде в крови, и, соответственно — системное побочное действие минимально. Таким образом, Адвантан, обладая сильным противовоспалительным эффектом даже при однократном за сутки нанесении на кожу, оказывает минимальное местное и системное побочное действие. Применять Адвантан можно длительно (у детей до 1 месяца непрерывно), начиная с 6 месячного возраста, нанося препарат на любые области поражения кожи, в том числе – складки кожи, лицо. Для получения выраженного противовоспалительного эффекта достаточно однократного применения препарата в течение суток.

Имеется 4 лекарственные формы Адвантана: эмульсия, крем, мазь и жирная мазь.

АФЛОДЕРМ (АЛКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ)

Афлодерм является высоколипофильным соединением, поэтому легко и быстро проникает через роговой слой в дерму, где происходит метаболизм препарата. Особенностью химической структуры Афлодерма является наличие одного атома хлора (в положении С7?, в отличие от всех других наружных кортикостероидов), который обеспечивает высокую липофильность молекулы и хорошее проникновение препарата в очаг воспаления. Особенности строения алклометазона определяют его способность к быстрому образованию активных метаболитов в дерме, которые обладают значительно более высоким сродством к стероидным рецепторам клеток кожи, чем исходное вещество и обеспечивают хорошую противовоспалительную активность. В то же время, метаболиты, образующиеся в результате превращений алклометазона не оказывают значимого катаболического действия в тканях кожи, что определяет отсутствие атрофогенного эффекта у Афлодерма при его применении в соответствии с инструкцией. Благодаря указанным уникальным характеристикам структуры молекулы, Афлодерм, при соблюдении рекомендаций по применению, лишен способности вызывать атрофию кожи и другие значимые нежелательные эффекты, и не оказывает влияния на уровень эндогенного кортизола крови, то есть – не вызывает местных и системных побочных эффектов даже при длительном применении. Афлодерм относится к наружным глюкокортикостероидам с умеренной активностью, но в практике его местная противовоспалительная активность сопоставима с сильными кортикостероидами. Особенностями практического применения препарата Афлодерм являются возможность его использования у детей, начиная с 6-и месячного возраста, препарат можно наносить на любые чувствительные участки кожи (в т.ч. на лицо и кожные складки), возможно использование препарата на обширных площадях пораженной кожи. Афлодерм может применяться от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Лекарственными формами Афлодерма являются: крем и мазь в различных упаковках (по 20 и 40 граммов).

ЛОКОИД (ГИДРОКОРТИЗОНА 17-БУТИРАТ)

Активным веществом препарата Локоид является синтетический кортикостероид – гидрокортизона 17-бутират. Остаток масляной кислоты (бутират) существенно увеличивает не только способность препарата проникать через роговой слой кожи, то есть повышает его липофильность, но и обеспечивает высокую противовоспалительную активность Локоида. Таким образом, этот препарат обладает бысто наступающим противовоспалительным и вазоконстрикторным действием, активно подавляя воспалительную реакцию и симптомы атопического дерматита. Существует ничем не обоснованное мнение, что гидрокортизона 17-бутират, якобы являясь «всего лишь производным» гидрокортизона, представляет собой, как и гидрокортизон, малоактивный наружный кортикостероид. Неадекватность такого представления следует из результатов многочисленных исследований, в которых установлена высокая противовоспалительная активность Локоида (существенно превышающая гидрокортизон и сопоставимая с бетаметазона валератом), кроме того, по Европейской классификации гидрокортизона 17-бутират относится к сильному классу. Вместе с тем, гидрокортизона 17-бутират обладает местной и системной безопасностью, сравнимой с гидрокортизоном – самым безопасным наружным глюкокортикостероидом. Это связано с тем, что, при абсорбции он метаболизируется эстеразами до гидрокортизона и неактивной масляной кислоты. Гидрокортизон метаболизируется наиболее быстро из всех существующих кортикостероидов, что делает минимальным риск системных побочных эффектов. Такие свойства Локоида объясняют уникальный баланс его эффективности и безопасности. Препарат применяется для лечения атопического дерматита любой локализации (включая кожу лица, складки), у детей, начиная с 6-и месячного возраста. Наносится на кожу 1-3 раза в день. Может применяться длительно, однако недельная доза в обычных случаях не должна превышать 30-60 граммов (в зависимости от возраста).

Лекарственная форма: мазь.

ЭЛОКОМ (МОМЕТАЗОНА ФУРОАТ)

Особенностью Элокома является его большая активность по сравнению с другими кортикостероидами аналогичной группы. Данный препарат имеет низкий системный эффект и высокую безопасность в отношении как местных, так и системных побочных эффектов. Эти свойства Элокома, прежде всего, обусловлены структурой его молекулы, имеющей группу хлора в 9 и 21 позиции, и боковую цепь фуроата. Элоком — препарат высокой противовоспалительной активности. В последнее время появились результаты исследований, согласно которым высокая скорость развития терапевтического эффекта, местная и системная безопасность Элокома в значительной степени определяются так называемым, внегеномным механизмом его действия. Сутью этого механизма является подавление синтеза провоспалительных медиаторов не путем воздействия на ДНК клетки (что параллельно приводит к торможению митоза, синтеза коллагена и местным побочным эффектам), а угнетением факторов транскрипции «воспалительных» генов. Препарат можно наносить на кожу не только туловища и конечностей, но и на лицо, складки. Достаточно однократного в течение суток применения препарата.

Используется у детей, начиная с 2-х летнего возраста.

Лекарственные формы: лосьон, мазь, крем.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ: ТРАДИЦИОННЫЕ И НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ

Внедрение этих новых глюкокортикостероидов в практику дало возможность пересмотреть давно установившиеся, «традиционные» правила наружной глюкокортикостероидной терапии, хотя многие врачи по инерции или в силу недостаточной осведомленности продолжают ими пользоваться.

Основными из этих традиционных правил являлись:

  • Стремление при лечении детей не применять наружные кортикостероиды
  • Если использовать наружные кортикостероиды, то только в период выраженного обострения атопического дерматита
  • Ограничить длительность такого лечения несколькими днями
  • Не применять высокоактивные глюкокортикостероиды для лечения детей, особенно раннего возраста
  • На кожу лица и складок не наносить высокоактивные глюкокортикостероиды
  • Наносить кортикостероидные препараты только на наиболее пораженные участки кожи
  • Исключить длительное применение кортикостероидов

Перечисленные принципы наружного использования глюкокортикостероидов действительно были необходимы в то время, когда для лечения детей с атопическим дерматитом использовали активные фторированные препараты, вызывающие у детей при длительном использовании местные и системные побочные эффекты. Но теперь, с появлением новых препаратов ситуация коренным образом изменилась и это позволило скорректировать указанные принципы. Зачем? Для повышения эффективности лечения при сохранении его безопасности.

Действительно, традиционные правила наружной терапии глюкокортикостероидами не отвечали современным представлениям о механизмах развития аллергического воспаления кожи при атопическом дерматите. Во-первых, атопический дерматит является хроническим заболеванием и, соответственно, требует длительного лечения. «Старые» правила предлагали ограничить активное наружное лечение дерматита несколькими днями. А что делать после этого? Предлагали использовать традиционные нестероидные противовоспалительные средства на основе дегтя, нафталанской нефти, АСД III фракции и т.д. Вместе с тем, их противовоспалительная активность существенно ниже, а замена активных противовоспалительных препаратов малоактивными очевидно приводит к удлинению времени лечения и, что хуже всего – при этом у большинства детей не достигается полная ремиссия заболевания. Аналогичная ситуация существовала ранее с терапией другого аллергического заболевания – бронхиальной астмы до тех пор, пока не был принят на вооружение следующий принцип противовоспалительной терапии: лечение ингаляционными кортикостероидами продолжать до наступления полной клинической ремиссии. Результат при этом не замедлил сказаться: ремиссии стали существенно продолжительнее.

Таким образом, с появлением современных наружных глюкокортикостероидов (Адвантан, Афлодерм, Локоид, Элоком) стало возможным:

  • Наносить активные противовоспалительные наружные препараты на любые участки пораженной кожи (в том числе — область лица и кожных складок*)
  • Применять активное противовоспалительное лечение детям раннего возраста
  • Проводить эффективное лечение длительно, до полного исчезновения симптомов дерматита.
*НИКАКИЕ НАРУЖНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ НАКОЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ НЕЛЬЗЯ НАНОСИТЬ НА КОЖУ ВЕК И В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ БЛИЗОСТИ ОТ ГЛАЗ, ТАК КАК ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ГЛАУКОМЫ ИЛИ КАТАРАКТЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ:

1. Лечение наружными глюкокортикостероидами является наиболее эффективным методом терапии детей с атопическим дерматитом. Отказываясь от этого активного противовоспалительного лечения, Вы отдаляете наступление ремиссии заболевания.

2. Современные глюкокортикостероиды для наружного применения можно использовать, нанося их на любые участки пораженной кожи.

3. Терапию наружными кортикостероидами следует проводить длительно, до наступления полной ремиссии заболевания. При этом следует ориентироваться на разрешенную инструкцией по применению препарата максимальную длительность лечения. Во всех случаях она не должна превышать 1-го месяца при ежедневном его использовании (при строгом соблюдении рекомендаций по применению).

4. Нельзя ограничивать наружное применение современных глюкокортикостероидов только использованием их в острой стадии заболевания. Если у пациента наблюдается хроническая стадия атопического дерматита, можно попытаться провести длительное лечение наружными кортикостероидами.

5. Никогда не следует превышать разрешенные инструкцией по применению: дозу препарата (частоту нанесения на кожу) и возраст применения (см. таблицу 3).

Источник: http://adair.ru/%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4/

Ссылка на основную публикацию